Infeksjonssykdommer

Smittemåte er direkte via blod (infiserte sprøyter) eller seksuell kontakt. Smitteforebyggende tiltak på fødeavdelingen (Fødselshjelp (NGF))
Smitterisiko:
- Fra mor til foster/barn uten behandling og høye virustall: 30-50 % (amming ca 10-30 %)
- Intrauterin smitte forekommer sjelden
- Ved behandling kan smitterisiko reduseres til < 0.5%

Diagnostikk

Fritt virus i blod kan påvises med HIV-RNA-PCR og integrert virus i leukocytter (provirus) kan påvises med HIV-DNA-PCR.

Kvantitering av virusnivået brukes ved oppfølging av antiviral behandling og for å avgjøre forløsningsmetode.

Oppfølging i svangerskapet

Uke 10-12: viktig med kartlegging av virusstatus, dette skal gjøres i samråd med infeksjonsmedisiner. Det anbefales kvantitering av virus (PCR RNA) hvert trimester av velregulerte kvinner. Planlegge svangerskapet med info om ART (antiRetro terapi) og forløsning. Forsikring om at adekvate blodprøver er tatt:
- HBV, HCV, Syfilis, Rubella, meslinger og Rh bestemmelse.
- Vurder indikasjon for GU med cervix prøve for klamydia, Gonorrhea, Bakteriell vaginose og cervix cytologi
- Sosiale hjelpetiltakt vurderes; sosionom, kontakt med helsestasjon, oppfølging hos jordmor
Uke 11-13+6: rutine ultralyd 1 trimester
Uke 17-20: rutine ultralyd 2 trimester
Uke 24 og 32: ultralyd med tilvekstkontroll hos gynekolog, cervixmåling i uke 24. Viktig med oppfølging av anamnese.
Uke 36: Beslutte forløsningsmetode inkludert UL med tilvekstkontroll
- Dersom virustall er ikke-påvisbar: < 50 per mL, kan kvinnen føde vaginalt. Se nedenfor vedr tilstander/faktorer hvor det likevel anbefales forløsning med sectio.
- Ved virustall: 50-399: Smitterisikoen er svært liten og vaginal forløsning foreslås, men kan diskuteres ut ifra for eksempel kvinnens ønske om å føde eller innkommet i etablert fødsel med rask fremgang. Behandling startes (se lengre nede)
- Virustall over 399: Elektivt sectio i ca uke 38.
- Sectio planlegges ved forventet komplisert fødsel. Følgende faktorer skal ta tas hensyn til: tidligere sectio, seteleie, LGA liten mor, tidligere problemforløsning. Dette er da uavhengig av virustall hos mor
- Tidlig avnavling hos alle
- Gi beskjed til føden for bestilling av Zidovudin

Innleggelse

Test for bestemmelse av virusload/virustall bestilles i DIPS på vanlig måte som sendeprøve. Sendes deretter til Folkehelseinstituttet, og tid før prøvesvar må påberegnes til ca 7 dager. Prøven tas ved ukjent smittestatus/virustall.
Ved ukjent smittestatus hos mor: Behandling må rettes etter vurdering av risikofaktorer.
Ved kjent HIV status, men ukjent virustall: Forløsningsmetode vurderes ut fra pasientens situasjon/problemstilling.
Nyoppdaget smitte/ virustall >50
- Ikke i fødsel: Henvises raskt til infeksjonsmedisiner for ART. Pasienten skal henvises til svangerskapspoliklinikken for forløsningssamtale.
- Aktiv fødsel: sectioforløsning anbefales.

Medikamentell behandling ved ukjent virustall/ virustall >50

Preparat bestilles fra apoteket i god tid før fødsel.
ART med zidovudin (Retrovir®) iv startes umiddelbart ved begynnende fødsel eller vannavgang. Ved sectio 2 timer før forløsning. Behandlingen skal kontinueres frem til navlesnor er avklemt.
Doseres etter følgende regime: 2 mg/kg /time den første timen, deretter 1mg/kg/time (halvering av infusjonshastighet).
Ved rask fødsel: Nevirapin (200 mg engangsdose per os) har raskest overgang til placenta. Bør også vurderes ved prematur fødsel. Ved prematuritet gis betametason (Celeston®) på vanlig måte.

Virustall hiv-RNA < 50 kopier/ml (ikke påvisbar virus):

I utgangspunktet kan vanlig obstetriske retningslinjer følges med tanke på fosterovervåkning og forløsning.

Skalpelektrode og skalplaktat/-ph på meget streng indikasjon (foreslås) Amniotomi, episiotomi og operativ forløsning på vanlig indikasjon.

Vaginal forløsning (hiv-RNA 50-399 kopier/ml):

Forsiktighet ved amniotomi, unngå å skrape fosterhodebunn
Unngå skalpelektrode og blodprøver fra fosteret for laktat/ph-målinger (21)
Operativ vaginal forløsning på streng indikasjon

Preterm vannavgang

Etter uke 34: Snarlig igangsetting vurderes
Før uke 34: Gi Betametason og avvei fordel risiko ved prematuritet

Viktige tiltak ved vaginal forløsning:

Doble hansker, egnet fottøy, munnbind, smittefrakk og briller/visir
Ikke munnsug av barnet
Husk: placenta, fostervann, renselse kan være smitteførende
Methergin:
- Det bør utvises forsiktighet ved administrasjon av methergin til pasienter som mottar cytokrom p450 (CYP) 3A4 enzymhemmere (i praksis proteasehemmere eller cobicistat) pga. fare for økte metherginnivå og risiko for ischemi.
- Kvinner som bruker CYP3A4 enzyminduktor (i praksis efavirenz) kan få redusert effekt av methergin.

Før sectio:

Virustall< 50: Kvinnen tar morgendose ART (senest 6 t før el sectio) som vanlig.
Virustall >50: Se over.
Ingen intimbarbering / klipping.
Medikamentell behandling/profylakse til barnet: skal ordineres av barnelege. Behandling skal startes så raskt som mulig og senest innen fire timer etter fødsel.