SSF og SSA: Henviser til SSK for oppfølging og fødsel

Gravide med HIV infeksjon.

Ivareta mor og barn. Unngå smitte og komplikasjoner.

Det er ikke påvist tilfelle av perinatalt smittet barn født i Norge i perioden 2000-2012.

• Smittemåte er direkte via blod (infiserte sprøyter) eller seksuell kontakt.
• Smitterisiko:
  • Fra mor til foster/barn uten behandling og høye virustall: 30-50 % (amming ca 10-30 %)
  • Intrauterin smitte forekommer sjelden
  • Ved behandling kan smitterisiko reduseres til < 0.5%

Fritt virus i blod kan påvises med HIV-RNA-PCR og integrert virus i leukocytter (provirus) kan påvises med HIV-DNA-PCR.

Kvantitering av virusnivået brukes ved oppfølging av antiviral behandling og for å avgjøre forløsningsmetode.

• Uke 12: viktig med kartlegging av virusstatus, dette skal gjøres i samråd med infeksjonsmedisiner. Det anbefales kvantitering av virus (PCR RNA) hvert trimester av velregulerte kvinner. Planlegge svangerskapet med info om ART (antiRetro terapi) og forløsning. Forsikring om at adekvate blodprøver er tatt:
  • HBV, HCV, Syfilis, Rubella, meslinger og Rh bestemmelse.
  • Vurder indikasjon for GU med cervix prøve for klamydia, Gonorrhea, Bakteriell vaginose og cervix cytologi
• Uke 17-20: rutine ultralyd screening
• Uke 24 og 32: ultralyd med tilvekstkontroll hos gynekolog, cervixmåling i uke 24. Viktig med oppfølging av anamnese.
• Uke 36: Beslutte forløsningsmetode inkludert UL med tilvekstkontroll
  • Dersom virustall er ikke-påvisbar: < 50 per mL, kan kvinnen føde vaginalt. Se nedenfor vedr tilstander/faktorer hvor det likevel anbefales forløsning med sectio.
  • Ved virustall: 50-399: Smitterisikoen er svært liten og vaginal forløsning foreslås, men kan diskuteres ut ifra for eksempel kvinnens ønske om å føde eller innkommet i etablert fødsel med rask fremgang. Behandling startes (se lengre nede)
  • Virustall over 399: Elektivt sectio i ca uke 38.
  • Sectio skal planlegges ved forventet komplisert fødsel. Følgende faktorer skal ta tas hensyn til: tidligere sectio, seteleie, LGA liten mor, tidligere problemforløsning. Dette er da uavhengig av virustall hos mor
  • Tidlig avnavling hos alle

• Test for bestemmelse av virusload/virustall bestilles i DIPS på vanlig måte som sendeprøve. Sendes deretter til Folkehelseinstituttet, og tid før prøvesvar må påberegnes til ca 7 dager. Prøven tas ved ukjent smittestatus/virustall.
• Ved ukjent smittestatus hos mor: Behandling må rettes etter vurdering av risikofaktorer.
• Ved kjent HIV status, men ukjent virustall: Forløsningsmetode vurderes ut fra pasientens situasjon/problemstilling.
• Nyoppdaget smitte/ virustall >50
  • Ikke i fødsel: Henvises raskt til infeksjonsmedisiner for ART. Pasienten skal henvises til svangerskapspoliklinikken for forløsningssamtale.
  • Aktiv fødsel: sectioforløsning anbefales.

• Preparat bestilles fra apoteket i god tid før fødsel.
• ART med zidovudin (Retrovir®) iv startes umiddelbart ved begynnende fødsel eller vannavgang. Ved sectio 2 timer før forløsning. Behandlingen skal kontinueres frem til navlesnor er avklemt.
• Doseres etter følgende regime: 2 mg/kg /time den første timen, deretter 1mg/kg/time (halvering av infusjonshastighet).
• Ved rask fødsel: Nevirapin (200 mg engangsdose per os) har raskest overgang til placenta. Bør også vurderes ved prematur fødsel. Ved prematuritet gis betametason (Celeston®) på vanlig måte.

• Forsiktighet ved amniotomi, unngå å skrape fosterhodebunn
• Unngå skalpelektrode og blodprøver fra fosteret for laktat/ph-målinger (21)
• Operativ vaginal forløsning på streng indikasjon

• Etter uke 34: Snarlig igangsetting vurderes
• Før uke 34: Gi Betametason og avvei fordel risiko ved prematuritet

• Doble hansker, egnet fottøy, munnbind, smittefrakk og briller/visir
• Ikke munnsug av barnet
• Husk: placenta, fostervann, renselse kan være smitteførende

Før sectio:

• Virustall< 50: Kvinnen tar morgendose ART (senest 6 t før el sectio) som vanlig.
• Virustall >50: Se over.
• Ingen intimbarbering / klipping.
• Medikamentell behandling/profylakse til barnet: skal ordineres av barnelege
• Oversikt over medikamentell behandling av barnet finne i Metodebok i nyfødmedisin, UNN, 6. utgave, oktober 2019 , kapittel 4.16 Hiv, perinatal og postnatal smitte/infeksjon (s 79).
• Behandling skal startes så raskt som mulig og senest innen fire timer etter fødsel.

Kabergolin (Dostinex®) føres på kurven. Amming anbefales ikke i Norge. Kontroller at mor har time til kontroll ved infeksjonsmedisinsk poliklinikk

K-vitamin: se prosedyre

Hepatitt B vaksine gis ved behov etter vanlig prosedyre.

Fødselsomsorg ved SSHF

Hepatitt B virus - Oppfølging gravide og barn av hepatitt B - positive mødre SSHF

K-vitamin profylakse til nyfødte. Føde/Barsel SSHF