Aldosteron/Renin-ratio (ARR)
Bakgrunn
Se P-Aldosteron og P-Renin.
Indikasjoner
Aldosteron/renin-ratio (ARR) er anbefalt som screeningtest hos pasienter med høy risiko for primær hyperaldosteronisme (behandlingsresistent hypertensjon eller annen mistanke om sekundær hypertensjon). Aldosteron og renin skal alltid bestilles hos slike pasienter dersom de har hypokalemi. Ofte er det aktuelt med gjentatt måling av ARR for å vurdere indikasjon for videre diagnostikk (1).
ARR er mest sensitiv dersom blodprøver tas om morgenen, minst to timer etter at pasienten har stått opp, og etter å ha sittet i minst 5 minutter. Kaliumverdi bør normaliseres før testing.
Prøvetakingsrutiner
Se P-Renin.
Referanseområder
Beslutningsområder
- Ved ARR > 60 pmol/mIU anbefales utredning for primær hyperaldosteronisme (PHA) (2-4).
- Ved ARR ≤ 60 pmol/mIU er PHA mindre sannsynlig, men lave verdier utelukker ikke PHA.
Metode
- Aldosteron og Renin analyseres med immunkjemiluminescensmetoder. Analyseinstrument: Liaison XL (DiaSorin).
- ARR beregnes på følgende måte: ARR = Aldosteron (pmol/L) / Renin (mIU/L). Dersom reninkonsentrasjonen er < 2 mIU/L, brukes reninkonsentrasjon 2 mIU/L i ARR-formelen (3).
Tolkning
Aldosteron/Renin-ratio (ARR) over 60 kan tyde på PHA. Denne beslutningsgrensen har vist sensitivitet på 92 % og spesifisitet på 91,6 % for påvisning av PHA (2). Vanligvis anbefales kontrollprøve, da det er en rekke faktorer som kan påvirke aldosteron- og reninmåling, slik som blant annet kroppsstilling, hydreringsgrad og medikamentinntak (1). Jo høyere ARR er, jo større er sannsynligheten for at det foreligger PHA. Normal ARR utelukker ikke PHA.
Det er viktig å tolke ARR-verdien sammen med enkeltresultatene for aldosteron og renin. P-Aldosteronkonsentrasjon > 415 pmol/L angis å styrke mistanke om PHA (3), men lavere aldosteronkonsentrasjoner kan også ses ved PHA.
Feilkilder
Obs at ARR ikke kan vurderes dersom pasinten står på legemidler som innvirker på aldosteron- og reninkonsentrasjonen, se Primær hyperaldosteronisme (1). Hypokalemi kan gi falsk lave aldosteronverdier. Saltmangel stimulerer renin, og liberalt saltinntak før testing anbefales.
Hvis prøven oppbevares ved kjøleskapstemperatur, omdannes prorenin i prøven til renin og aldosteron/renin-ratio blir falskt for lav.
Analytisk og biologisk variasjon
Ikke etablert.
Referanser
- Primær hyperaldosteronisme, Nasjonal veileder i endokrinologi
- Rossi GP et al. Prospective validation of an automated chemiluminescence-based assay of renin and aldosterone for the work-up of arterial hypertension. Clin Chem Lab Med. 2016 Sep 1;54(9):1441-50.
- Newsletter-ESH-79_Update Guidelines 26 (eshonline.org)
- Leverandørdokumentasjon (DiaSorin)
