lymfom_071.pdf

Induksjonsbehandling for lymfoblastisk lymfom

• PEG-asparaginase erstatter nativ asparaginase i protokollen. Gis også i uke 10, 12, 14 og 16.
• Ved CD20+ sykdom: Rituksimab 375 mg/m² uke 1, 3, 7 og 10 (kur felles 037)
  

*) Forordnes i pasientkurve eller via resept

Kardiologisk vurdering før doksorubicin

Middels til høy emetogenisitet

Ondansetron 8 mg x2 dag 8, 15, 22, 29. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Pneumocystisprofylakse: Trimetoprim/sulfametoksazol 1 tabl daglig fra behandlingsstart til 3 måneder etter avsluttet behandling. Alternativ ved allergi mot trimetoprim/sulfa: dapson 2 mg/kg daglig (maks 100 mg – ikke ved G6PD-mangel), eventuelt pentamidin som inhalasjon eller atovakvon.
• Herpesvirusprofylakse: Valaciklovir po 250 mg x 2 fra behandlingsstart til 3 måneder etter avsluttet behandling.
• Sopprofylakse: Flukonazol po 200 mg x 1 ved prednisolon > 10 mg eller nøytropeni.
• Furosemid 20-40 mg iv ved behov

• Allopurinol 300 mg x 2 po de første 7 dager
• Rasburicase (uten samtidig allopurinol) ved høy urinsyre/stor tumorlysefare/ nedsatt nyrefunksjon.
• Ulcusprofylakse: H2-reseptorantagonist eller protonpumpehemmer

• Obs. tumorlyse. Tumorlyseprøver minst daglig initialt.
• Væskebehandling:
  • Fra dag 1: NaCl 9 mg/ml, 3000 ml/døgn (eller mer), gis kontinuerlig. Lege må vurdere hvor lenge kontinuerlig hydrering skal pågå.
  • Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 1,5 kg: 20-40 mg furosemid iv. Vektgrense skal defineres i kurve.
  • Dag 15, 22 og 29: 2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 10 mg furosemid per liter gis over 16 timer

• Intratekal injeksjon: Krever trc ≥ 50 x 10⁹/L. Etter injeksjonen sengeleie med senket hodeende i 1 time for å bedre fordelingen av medikamentene, deretter flatt i 1 time. Ta prøve til telling av celler og protein, samt cytospin ved hver spinalpunksjon.

• Forholdsregler ved PEG-asparaginase:
  • Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml, 0,3-0,5 mg sc, hydrokortison 100 mg iv. Pasienten må observeres i avdelingen i minimum 2 timer etter injeksjonen.
  • Trc ≥ 30 x 10⁹/L ved planlagt intramuskulær injeksjon.
  • Ved allergisk reaksjon må PEG-asparaginase senere erstattes med Erwinase, én dose PEG-asparaginase erstattes av 3 doser Erwinase (kur blod 022b). Ved allergi også mot Erwinase må videre behandling med asparaginase avsluttes.
  • Asparaginase er assosiert med pankreatitt, og etter alvorlig pankreatitt hender det at all videre behandling med asparaginase må seponeres.

Individuell

Remisjonsvurdering dag 29. RAT-kur (lymfom 070) startes dag 43 forutsatt remisjon, med påfølgende aferese av autologe stamceller.

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse. Doksorubicin: Vesentlig via galle. Syklofosfamid: Hovedsakelig renal utskillelse

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Pegaspargase og metotreksat er ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Kuren som helhet er benmargshemmende og immunhemmende. Infeksjonsrisiko.

Vinkristin: Magesmerter, obstipasjon, perifer nevropati.

Doksorubicin: Benmargshemming, mukositt, hårtap. Kardiotoksistet – kardiologisk vurdering med på indikasjon.

Syklofosfamid: Hemoragisk cystitt kan forekomme, benmargshemning, kvalme, brekninger, diaré, magesmerter, alopesi

PEG-asparaginase kan gi pankreatitt. PEG-asparaginase, spesielt i kombinasjon med steroider, kan gi sekundær diabetes mellitus. Kombinasjonen er også trombogen.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom