Malign hypertermi. Initial behandling

Sikre at riktig behandling blir gitt til pasienter som får malign hypertermi

Malign hypertermi er en sjelden, akutt og livstruende tilstand som kan fremprovoseres ved narkose hos disponerte individer

Malingn hypertermi kan blant annet utløses av halogenerte anestesigasser og suxamethonium. Ukontrollert stigning av intracellulær Ca++ konsentrasjon gir kraftig aerob og anaerob hypermetabolisme med økt okygenforbruk, CO2 produksjon med tachycardi, hypertemi, muskelrigiditet, trismus, økt ET CO2, tachypnoe, cyanose, svetting, respiratorisk/metabolsk acidose og hyperkalemi

Symptomene kan komme straks eller opptil 24 timer etter eksponering, men sjelden mer enn 1 time etter stopp av utløsende agents

Anestesileger og anestesisykepleiere

• Ha en plan! Tilkall hjelp! Få tak i Dantrolene!
• Avbryt tilførsel av alle inhalasjonsanestetika og suxamethonium.
• Hyperventiler med 100% O2 med friskgassflow min. 10L/min. Ikke bruk tid på å bytte pasientsystem.
• Stans kirurgi om mulig. Hvis nødvendig bruk propofol/remifentanil.
• GI DANTROLEN (DANTRIUM) SÅ RASKT SOM MULIG !

• 20 mg tørrstoff løses i 60 ml sterilt vann. (Tung løsning – rist og varm flaskene)
• Gi 2,5 mg/kg i.v.hvert 5-10 minutt til en totaldose på 10 mg/kg inntil symptomene avtar. Høyere doser kan være nødvendig. ( Initialdose opp til 29 mg/kg har vært gitt). Klinisk forløp avgjør videre behandling. Vedlikeholdsbehandling 1mg/kg x 4-6 i minst 24 timer.

• Acidosekorreksjon: Gi NaHCO3 1-4 mmol/kg initialt, med hyppig kontroll av blodgasser og pH.
• Aktiv kjøling – aggresiv ved temperatur over 40C. (spyling, ispakke, kalde væsker i.v)
• Arytmibehandling. Unngå calciumblokkere. OBS acidose og hyperkalemi.
• Hyperkalemi. Hyperventilasjon. NaHCO3, Ca++, glucose/insulin
• Myoglobinuri: oppretthold høy diurese med Furosemid og Mannitol. Gi NaHCO3 for å motvirke nyreskade av myoglobin.
• Blodprøver: blodgasser, s-elektrolytter, s-glycose, s-lactat, s-CK, s-myoglobin, s-hemolobin, nyre lever og DIC-status
• Urin-myoglobin og hemoglobin

Dantrolen oppbevares på Bærum sykehus, anestesiavd. - grønn sone. Tlf: 67 80 96 20.

Kontroll av temperatur, blodgasser og S-Kalium