Bakteriell vaginose (BV)

• Vi anbefaler ikke testing av BV i den generelle gravide populasjonen (Ib).
• Vi foreslår å teste kvinner med tidligere sannsynlig infeksjonsutløst senabort og/eller preterm fødsel for BV i neste svangerskap (II).

Bakteriell vaginose (BV), også kalt vaginal dysbiose, er en ubalanse i bakteriefloraen i skjeden der den normale laktobacillfloraen er erstattet med anaerobe bakterier (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella species, Mobiluncus species m.fl.). Melkesyrebakteriene fortrenges og syrenivået reduseres.

• BV er vanligste årsak til unormal vaginal utflod hos fertile kvinner
• Hos kaukasiske kvinner er prevalensen 5-15 %
• Hos etnisk afrikanske er prevalensen 45-55 %

Klinikk

Ca. 50 % er symptomfrie, mens den andre halvpart plages av illeluktende utflod.

Amsels kriterier - 3 av 4 kriterier bør være oppfylt:

• Tynn homogen utflod
• pH > 4,5
• Positiv snifftest (”fiskelukt” med KOH)
• Clueceller ved mikroskopi av våtpreparat og ingen laktobakterier

Dyrkning har ingen plass i diagnostikken.

Symptomatisk BV (illeluktende, økt utflod) bør behandles, men det er ikke evidens for at screening og behandling av asymptomatiske gravide forhindrer senabort eller preterm fødsel.

Enkelte studier har vist at behandling, fortrinnsvis med medikamentet Clindamycin og per os administrasjon, kan redusere forekomst av senabort og preterm fødsel til kvinner som tidligere har opplevd dette («risiko» gravide).

1. valg

• Clindamycin (Dalacin^®) vagitorier 1x1 i 3 dager
• Clindamycin (Dalacin®) kapsler 300 mg 1x 2 i 7 dager (til risikogravide)

2. valg

• Metronidazol tabletter, 400-500 mg 1x 2 i 7 dager
• Clindamycin (Dalacin^®) kapsler 300 mg 1x 2 i 7 dager
• Metronidazol gel (Zidoval^®) intravaginalt 1x 1 i 5 dager

3. valg

• Metronidazol tabletter, 2 g som engangsdose dag 1. og dag 3. (mindre effektivt enn en ukes behandling)
• Dequalinum chloride 10 mg (Donaxyl^®) 1x1 vaginaltablett i 6 dager (ikke godt dokumentert effekt)

Behandlingen er ca. 70 % effektiv. Gjentatt behandling kan være nyttig. Melkesyretilskudd vaginalt etter behandlingen kan bedre effekten. Partnerbehandling er ikke nødvendig.

Gravide med BV har høyere risiko for å senabortere eller føde preterm.

Jo tidligere i svangerskapet den abnormale floraen eksisterer, desto større er risikoen for preterm fødsel.

• Det anbefales ikke å screene alle gravide.
• Det er usikkert hvorvidt testing og behandling av BV hos kvinner med tidligere senabort eller preterm fødsel har ført til bedret utkomme ved neste svangerskap.
• Enkelte studier har imidlertid vist at behandling gitt tidlig (før u 22) i svangerskapet har redusert forekomst av preterm fødsel.