Tvang ved Tourettes syndrom

Tvang forekommer hyppig sammen med TS og enkelte typer tvangssymptomer er spesielt vanlig forekommende.

Tvangssymptomer kan midlertid forekomme ved en rekke tilstander, og de kan også være forbigående normalfenomener. Perioder med tvangsliknende ritualer er ofte et ledd i normalutviklingen hos barn, for eksempel det å unngå å trå på streker, ritualer ved leggetid, lykketall og lignende.

Tvangslidelser kjennetegnes av tilbakevendende tvangstanker og/eller tvangshandlinger som er så plagsomme og tar så mye tid, at de kommer i konflikt med personens fungering i dagliglivet. Mange med TS tilfredsstiller kriteriene for en tvangslidelse. I det nåværende diagnosesystemet ICD-10 er tvangslidelser definert under angstlidelser, men i ICD-11 blir tvangslidelser definert som en egen kategori slik som det er i DSM- 5. Tvang ved TS er ofte litt annerledes enn annen tvang, for eksempel er vasketvang og redsel for bakterier mindre vanlig ved TS. I DSM-5 skal det spesifiseres om personen med tvangslidelse også har en ticslidelse. (Se typiske tvangsymptomer ved TS og "just right" fenomener under).

Tvangstanker er gjentatte tanker, forestillingsbilder eller impulser som opptrer sammen med en følelse av angst, ubehag, skam eller opplevelse av at noe «ikke oppleves riktig» eller ferdigstilt. Tankene oppleves som påtrengende og personen har en opplevelse av ikke å ha kontroll over tankene. Innhold i tvangstankene kan variere i stor grad, men er ofte skremmende. Vanlige tvangstanker er bekymring for smitte og bakterier, redsel for å forårsake skade, religiøse/ moralske, aggressive eller seksuelle tanker, eller behov for symmetri.

Tvangshandlinger blir gjennomført for å redusere de ubehagelige følelsene, tankene eller trangen som er en følge av tvangstankene. Handlingene utføres ofte på en repeterende eller ritualistisk måte. Angst er nesten alltid tilstede, og angsten øker hvis tvangshandlingen ikke utføres. Man innser at ens atferd egentlig er meningsløs og unødvendig.

Tvangssymptomer ved TS debuterer vanligvis etter debut av tics. Noen tvangshandlinger er så vanlige at de nærmest regnes som en del av det å ha TS.¹ Typisk for TS er telling, sjekking, gjentagelse av bevegelser, trang til å røre på ting eller personer eller skaffe symmetri for å jevne ut og oppnå en ”just-right”-følelse. «Just right» er et sensorisk fenomen.^1,2 Det er en subjektiv opplevelse av at handlingen ikke oppleves tilfredsstillende eller at noe ikke er som det burde være og må repeteres til det oppleves eller føles ferdigstilt på en rett måte eller er perfekt.

Å skille mellom komplekse tics og tvangshandlinger ved TS kan være utfordrende.³ En tvangshandling er som regel relatert til forutgående tvangstanke og utføres for å redusere ubehag eller angst eller oppnå en følelse av at noe oppleves riktig. Et tic er vanligvis knyttet til forutgående ubehagelig sensorisk trang (urge) som blir midlertidig utløst eller borte når ticset er utført.

Tvang ved TS skal i utgangspunktet behandles som annen type tvang.² Tvangen kan imidlertid være vanskeligere å behandle med ERP (eksponeringsterapi og responsprevensjon) enn annen tvang, og det kan det være nødvendig å bruke litt ekstra tid for å lære pasienten å stå i ubehaget.