Mykofenolatmofetil (CellCept)

Brukes ved SLE og andre systemiske bindevevssykdommer. «Off-label» bruk i revmatologi. Må søkes om godkjenning for «dekning av utgifter til viktige legemidler»§3a.

Hb, leuk med diff, trc, ALAT, kreatinin ukentlig første måned, deretter hver 2. uke i 3 mnd, deretter hver 4.uke første året, senere hver 6.-8.uke.1

Ved oppstart av CellCept og inntil pasienten er stabilisert anbefaler revmatologisk avdeling OUS AUC-målinger, deretter AUC-målinger etter behov da det er tungvint å måtte ta tre blodprøver i løpet av 2 timer. I praksis tas gjerne kun serumkonsentrasjonsmåling. S-nivå på mykofenolat (C0-prøve/trough-konsentrasjon) – 1,0 - 3,5 mg/l hos transplanterte. Ikke angitt ved revmatologiske indikasjoner, men vi velger å holde oss i nivået som er anbefalt ved transplantasjon.

Kompleks farmakokinetikk med betydelig inter-individuell variasjon. For mer nøyaktige metoder av serumnivå, gjøres det AUC-måling – se i tilfelle Oslo Universitetssykehus (OUS) sine retningslinjer.2 Ønsket AUC 30-60 mg x hr/L.

En studie har vist at SLE aktivitet korrelerer med AUC.3

Opptrapping av CellCept: for eksempel 500 mg x 2 i 1 uke, så 1 g x 2 i 1 uke, deretter 1,5 g x 2 videre – så sant toleranse og blodprøvene er ok.34
Dosejustering ved alvorlig nyresvikt (Hvis GFR< 25, gi max 1 g x 2) og nøye monitorering.1

(Myfortic 720 mg tilsvarer CellCept 1 g).

Kjent overfølsomhet for innholdsstoffene. Graviditet og amming. Forsiktighet ved nyresvikt. Forsiktig med sol/ UV-lys.

Hb, leuk med diff, trc, ALAT, kreatinin.

• GI-plager hyppigst (magesmerter, kvalme, diare, oppkast – oftest forbigående) og cytopenier, vanligst leukopeni. Dosejustering kan bli nødvendig. Myfortic (enterodrasjerte) kan være et alternativ hvis mye GI-bivirkninger (Myfortic 720 mg tilsvarer CellCept 1 g).
• Infeksjoner.
• Hudcancer og lymfom - økt risiko under CellCept behandling.

• CellCept må seponeres 6 uker før svangerskap. Skal ikke brukes ved amming. Teratogent med økt risiko for spontanabort og medfødte misdannelser. Graviditet må utelukkes og må bruke sikker prevensjon.
• Menn trenger ikke slutte med CellCept i forbindelse med barneønske.56

CellCept kan kontinueres.7

• Med diverse andre medikamenter, protonpumpehemmere,48 levonogestrel9 og flere. Usikkert om klinisk relevant, kan være lurt å måle serum-konsentrasjon av CellCept.
• Alkohol – måteholdent alkoholinntak er ok.10

Det anbefales at man unngår levende-baserte vaksiner ved immunosuppressiv behandling.