Immunologiske sykdommer

Tiltak ved akutt/subakutt glomerulonefritt/vaskulitt:

Ved innkomst i avdelingen av en pasient med mistanke om akutt glomerulonefritt/vaskulitt bør, i tillegg til vanlig klinisk undersøkelse,

pasient undersøkes på følgende måte:

• Det bør tas ultralyd nyrer med tanke på avløpshinder, størrelse og ekkogenisitet,
• røntgen thorax med tanke på infiltrat som kan være sekundært til infeksjon eller Goodpasture syndrom og ANCA assosiert vaskulitt.

Man bør vurdere å bestille HRCT thorax og CT bihuler.

• Man bør lete etter infeksjonsfokus, spesielt i hals, hud, lunger, ører, bihuler.
• Tidlig diagnose og behandling svært viktig for å redusere grad av irreversibel nyreskade.

Prøver hos disse pasientene

1. Blodprøver mtp nyrefunksjon, infeksjon, koagulasjonsstatus, CK, hemolyseprøver og leverenzymer.
2. Urinen bør mikroskoperes av nefrolog mtp sylindre, spesielt erytrocyttsylindre og dysmorfe erytrocytter. Det bør tas urinstix, urin albumin/kreatinin ratio og urin protein/kreatinin ratio.
3. Ved ny oppstått, alvorlig nyresvikt eller mistanke om raskt progredierende glomerulonefritt bør man ta øyeblikkelig hjelp prøver på p-ANCA (MPO ANCA), c-ANCA (PR3 ANCA) og anti-GBM. Det bør også rekvireres følgende prøver: ANA, serum elektroforese, immunoglobuliner, AST, C3, C4, kryoglobuliner, kardiolipin, hepatitt B, C og HIV serologi, ev. PLAR2 antistoffer. Ved mistanke om nephropathia epidemica bør tas Hantavirus(Puumula) antistoffer.
4. Det bør også tas prøver med tanke på blødningsstatus, dvs trombocytter, INR, APTT, blodtyping og forlik i tilfelle pasienten skal få utført nyrebiopsi neste Pasienten må da holdes fastende.

Ved anuri, oliguri, overvæsking, lungeaffeksjon bør nefrologisk bakvakt kontaktes. Ved alvorlig sykdom må man vurdere å starte empirisk med Solu-Medrol iv (500 mg-1000 mg). Det kan bli aktuelt å starte plasmautskiftning som øyeblikkelig hjelp, særlig ved hemoptyse/lungeaffeksjon. Akutt dialysebehandling kan være indisert.