Blærekateterisering, innleggelse/skifte av SPK

Urinretensjon som krever kateterinnleggelse er vanligst hos eldre menn, men i sykehus sees urinretensjon også hos kvinner og barn – spesielt postoperativt. Det forventes at alle sykepleiere og leger, uavhengig av avdeling og spesialitet, skal kunne legge inn blærekateter på pasienter hvor det ikke foreligger spesielle anatomiske hindre. Dette gjelder også 3-veis skyllekatetre og katetre med Tieman tupp. I enkelte tilfeller kan blærekateterisering være vanskelig hvor det er behov for urologisk kompetanse.

• Kateterutstyr bør finnes på alle avdelinger. Spesialutstyr finnes i akuttmottak, på urologisk sengepost (KIR- 2) eller urologisk poliklinikk
• Valg av kateter er viktig for vellykket kateterinnleggelse
  • Ved kjent BPH kan det lønnes seg å gå opp i kateter størrelse, f.eks. 18 Ch og/eller bruke kateter med Tieman tupp
  • Ved mistanke om striktur/stenose i uretra kan det være en fordel å gå ned i størrelse, f.eks 12 Ch. Ved behov for 10 Ch må det brukes et suprapubisk kateter eller barnekateter.

Ved problemer: Ring en venn! (Urologisk forrvakt 972756)

• Materiale: PVC, latex, poluyrethan eller silikon. OBS Latexallergi. Silikon er det vanligste. Et silikonkateter kan ligge i opptil 3 mnd før det må skiftes

• Kateterstørrelse: 6-24 Ch. Charriere (Ch, Charr. eller CH), synonym French (Fr). Én Charriere tilsvarer utvendig diameter på 0,33 mm. Det betyr at et 18 Ch har en utvendig diameter på 6 mm. Tips: fargekodene på katetrene samsvarer med kateterstørrelse

• Kateterlumen: 2-veis vs 3-veis: Det er viktig å være klar over størrelse og utforming av kateterlumen hos pasienter med hematuri og koagler. Minimim størrelse bør være 20 Ch ved hematuri. Singel lumen kateter 22 Ch, «Petra-kateter», bør vurderes for å evakuere koagler før innleggelse av 3-veis skyllekateter

• Katetertupp: Ved vanskelig kateterisering hos menn kan det være en fordel å benytte kateter med bøyd tupp (Tieman tupp) i stedet for kateter med rett tupp

• Pasient liggende på rygg, steril oppdekning med hullduk
• Vask med saltvann
• «Ålegrep» - penis trekkes opp mellom venstre peke- og langfinger med venstre hånd, alternativt pinsettgrep. Hensikten er å strekke ut uretra for lettere innføring av kateteret

• 1-2 tuber Lidocain gel 2% i uretra, vent opptil 5 minutter Kateter 14-18 CH føres inn gjennom uretra til blæren. Ved motstand, avbryt innføringen og trekk kateteret ut. Dersom blod på kateterspissen må det velges en annen type kateter med Tieman tupp ved nytt forsøk eller suprapubisk kateter. Pass på at Tieman tuppen vender mot buken
• Det skal ikke settes vann i kateterballongen før det har kommet urinsvar. Urinsvar indikerer at kateteret ligger på plass i blæren, og bare da skal det settes vann i kateterballongen! Ved tvil om kateteret ligger i blæren kan urin aspireres forsiktig med en 50 ml sprøyte. Evt kan det settes inn 20-30 ml saltvann på kateteret som deretter skal aspireres. Ved manglende aspirasjon ligger kateteret mest sannsynlig feil

• Ved problematisk kateterinnleggelse kan en finger i rectum være til hjelp for å rette ut den penoscrotale vinkel
• Retensjonsvolumet registreres, ved mistanke om infeksjon sendes urin til dyrkning!
• I utgangspunktet bør kateteret ligge kortest mulig tid for å redusere risiko for infeksjon og komplikasjoner. Ved retensjonsvolum < 750 ml kan kateteret forsøkes seponert umiddelbart og se om pasienten kommer i gang med spontan vannlating. Ved retensjonsvolum rundt 1000 ml bør kateteret bli liggende ca 4 uker. Ved større volum bør kateteret ligge inne enda lengre (3 mndr) før forsøk på seponering. Pasientene skal vanligvis henvises til urologisk poliklinikk for seponering av kateter og videre LUTS-utredning

• Pasient i benholder hvis mulig, steril oppdekning med hullduk
• Vask med saltvann
• Labia holdes til side som vist på illustrasjonen, evt ved hjelp av assistent
• Lidoocain gel 2% i uretra, vent opptil 5 minutter
• Kateter 12-16 CH
• Husk urinsvar også hos kvinner før det settes vann i ballongen! Ved vanskelig kateterisering kan kateteret havne i vagina. I slike tilfeller kan en finger i skjeden samtidig som kateteret føres inn være til hjelp

• Blæren scannes ( > 300 ml) eller perkuteres forstørret til umbilicus
• Ved arr etter nedre abdominal kirurgi skal SPK legges ultralydveiledet eller cystoskopiveiledet
• Steril vask (klorhexidin eller NaCl), hullduk
• Lokalbedøvelse med Xylocain 0,1%, innstikk med lang grønn kanyle (21 G), infiltrasjonsanestesi 2 finger bredder over symfysen og direkte ned mot blæren. Aspirasjon av urin bekrefter posisjon i blæren. La bedøvelsesnål stå i blæren!
• Hudsnitt med skalpell like ved siden av nål. Før trokar til SPK (10-14 CH) inn i blæren parallelt med bedøvelsesnålen, skyv kateteret på plass
• Kateter sutureres evt fast til hud med ikke-resorberbar tråd 2-0

• Ved skifte av SPK føres guidewire gjennom det gamle kateteret før dette fjernes. Nytt kateter tres deretter over guidewiren. Skifte kan utføres på tom blære
• Ved autoseponert SPK kan guidewire med myk tupp forsøkes ført inn gjennom den gamle kanalen før det gjøres nytt innstikk med trokar
• SPK skiftes vanligvis etter 3 mndr på urologisk poliklinikk og pasienten må henvises til dette. Dersom pasienten ikke har behov for kateter så lenge kan han henvises til urologisk poliklinikk etter noen uker til flow- og resturinmåling og seponering av SPK