Blærekateterisering, innleggelse/skifte av SPK

Urinretensjon som krever kateterinnleggelse er vanligst hos eldre menn, men i sykehus sees urinretensjon også hos kvinner og barn – spesielt postoperativt. Det forventes at alle sykepleiere og leger, uavhengig av avdeling og spesialitet, skal kunne legge inn blærekateter på pasienter hvor det ikke foreligger spesielle anatomiske hindre. I enkelte tilfeller kan blærekateterisering være vanskelig hvor det er behov for urologisk kompetanse.

Ved problemer: Ring en venn!

• Pasient liggende på rygg, steril oppdekning med hullduk
• Vask med saltvann
• «Ålegrep» - penis trekkes opp mellom venstre peke- og langfinger med venstre hånd, alternativt pinsettgrep. Hensikten er å strekke ut uretra for lettere innføring av kateteret

• 1-2 tuber Lidocain gel 2% i uretra, vent opptil 5 minutter Kateter 14-18 CH føres inn gjennom uretra til blæren. Ved motstand, avbryt innføringen og trekk kateteret ut. Dersom blod på kateterspissen må det velges en annen type kateter med tieman-tupp ved nytt forsøk eller suprapubisk kateter. Pass på at tieman-tuppen vender mot buken
• Det skal ikke settes vann i kateterballongen før det har kommet urinsvar. Urinsvar indikerer at kateteret ligger på plass i blæren, og bare da skal det settes vann i kateterballongen!

• Ved problematisk kateterinnleggelse kan en finger i rectum være til hjelp for å rette ut den penoscrotale vinkel
• Retensjonsvolumet registreres, ved mistanke om infeksjon sendes urin til dyrkning!
• I utgangspunktet bør kateteret ligge kortest mulig tid for å redusere risiko for infeksjon og komplikasjoner. Ved retensjonsvolum < 750 ml kan kateteret forsøkes seponert umiddelbart og se om pasienten kommer i gang med spontan vannlating. Ved retensjonsvolum rundt 1000 ml bør kateteret bli liggende ca 4 uker. Ved større volum bør kateteret ligge inne enda lengre (3 mndr) før forsøk på seponering. Pasientene skal vanligvis henvises til urologisk poliklinikk for seponering av kateter og videre LUTS-utredning

• Pasient i benholder hvis mulig, steril oppdekning med hullduk
• Vask med saltvann
• Labia holdes til side som vist på illustrasjonen, evt ved hjelp av assistent
• Lidoocain gel 2% i uretra, vent opptil 5 minutter
• Kateter 12-16 CH
• Husk urinsvar også hos kvinner før det settes vann i ballongen! Ved vanskelig kateterisering kan kateteret havne i vagina. I slike tilfeller kan en finger i skjeden samtidig som kateteret føres inn være til hjelp

• Blæren scannes ( > 300 ml) eller perkuteres forstørret til umbilicus
• Ved arr etter nedre abdominal kirurgi skal SPK legges ultralydveiledet eller cystoskopiveiledet
• Steril vask (klorhexidin eller NaCl), hullduk
• Lokalbedøvelse med Xylocain 0,1%, innstikk med lang grønn kanyle (21 G), infiltrasjonsanestesi 2 finger bredder over symfysen og direkte ned mot blæren. Aspirasjon av urin bekrefter posisjon i blæren. La bedøvelsesnål stå i blæren!
• Hudsnitt med skalpell like ved siden av nål. Før trokar til SPK (10-14 CH) inn i blæren parallelt med bedøvelsesnålen, skyv kateteret på plass
• Kateter sutureres evt fast til hud med ikke-resorberbar tråd 2-0

• Ved skifte av SPK føres guidewire gjennom det gamle kateteret før dette fjernes. Nytt kateter tres deretter over guidewiren. Skifte kan utføres på tom blære
• Ved autoseponert SPK kan guidewire med myk tupp forsøkes ført inn gjennom den gamle kanalen før det gjøres nytt innstikk med trokar
• SPK skiftes vanligvis etter 3 mndr på urologisk poliklinikk og pasienten må henvises til dette. Dersom pasienten ikke har behov for kateter så lenge kan han henvises til urologisk poliklinikk etter noen uker til flow- og resturinmåling og seponering av SPK