Tyreoideasykdommer under graviditet og fødsel (2025)

Anbefalingene er samstemt med anbefalinger i Nasjonal Veileder i endokrinologi 2025 (www.endokrinologi.no) og Helsedirektoratets anbefalinger for graviditet og ernæring (Helsedirektoratet.no).

Hos gravide og kvinner som ammer anbefales et jodinntak på minst 175 µg jod/døgn, men ikke over 600 µg jod/døgn, da høyere inntak kan føre til hypotyreose hos fosteret (I).

Hypotyreose

• Hypotyreose i svangerskapet skal behandles (III).
• Subklinisk hypotyreose foreslås behandlet om kvinnen har autoimmun tyreoiditt, jodmangel eller er tyreoideaoperert eller radiojodbehandlet (III-IV).
• Det anbefales brukt levotyroksin (T4) i behandling av hypotyreose (III-IV).
• Det anbefales prekonsepsjonell optimalisering av behandling (II).
• En godt behandlet hypotyreose medfører ikke økt risiko for mor eller barn (I).
• Tyroksindosen justeres umiddelbart ned etter fødsel (III).

Hypertyreose

• Gravide med hypertyreose bør henvises endokrinolog for behandling og oppfølgning, unntatt forbigående hCG-mediert hypertyreose i første trimester. 
• Gravide med symptomer på hypertyreose eller uttalt hyperemesis bør få målt tyreoideafunksjonen.
• Vi anbefaler at eutyreose tilstrebes før graviditet (II).
• Propyltiouracil er anbefalt tyreostatikum ved planlegging av svangerskap og i 1. trimester, kabimazol i 2. og 3. trimester samt i ammeperioden (IV).
• Gravide med medikamentelt behandlet hypertyreose bør henvises svangerskapspoliklinikk og følges fra ca. uke 28 med henblikk på tegn på føtal hypertyreose (veksthemming, tachycardi) (III).
• Gravide med TRAS (tyreoidea reseptor antistoff) > 3 x referanseverdi etter uke 20 bør henvises fostermedisinsk avdeling

Referanser: 1,2,3,4,5,6

Les om diagnostikk og behandling her: Hypotyreose og svangerskap (Endokrinologi (NEF))

Risiko

Det er ikke noen kjent økt risiko for obstetriske komplikasjoner hos gravide kvinner med optimalt behandlet hypotyreose. Ved dårlig behandlet hypotyreose er det økt risiko for hypertensive svangerskapssykdommer, vekstretardasjon, preterm fødsel, abruptio placentae og mental retardasjon.

Oppfølging

Gravide med godt regulert hypotyreose kan følges på vanlig måte hos fastlege og kan føde ved lav-risiko-enhet, f eks fødestue. Ved doseringsproblemer bør det være samarbeid mellom fastlege og endokrinolog.

Etter fødsel

Kvinnen kan amme; Levotyroxin går ikke over i morsmelk. Pasienten skal redusere tyroksindosen til pregravid dose (evt. litt høyrere, tyroksindosen er avhengig av kvinnens vekt). Pasienten bør kontrollere stoffskiftet hos fastlege 6-8 uker etter fødselen. Ved subklinisk hypotyreose kan behandling vurderes seponert etter endt amming.

Hypotyreose med blokkerende TRAS

Les mer om diagnostikk og behandling her: Hypertyreose og svangerskap (Endokrinologi (NEF))

Risiko

Gravide med hypertyreose har økt risiko for spontanabort, føtal vekstrestriksjon, hypertensive svangerskapskomplikasjoner, preterm fødsel og IUFD.

Endokrinologisk oppfølging

Gravide med hypertyreose bør henvises endokrinolog for behandling og oppfølgning, unntatt forbigående hCG-mediert hypertyreose i første trimester. Kvinner med symptomer på hypertyreose eller uttalt hyperemesis bør få målt tyreoideafunksjonen.

Obstetrisk og fostermedisinsk oppfølgning

Fødsel bør skje på sykehus med barneavdeling.

Oppfølging etter fødsel

Kontroll av nyfødte

Alle nyfødte av mødre med forhøyet TRAS i uke 36 skal vurderes med henblikk på tyreoideadysfunksjon før hjemreise fra barselavdelingen. Barnelegene informeres om at et barn av hypertyreot mor er født, og at barnet kan risikere å få høyt stoffskifte i løpet av de første ukene.

Det anbefales klinisk vurdering av barnet og tyreoideaprøver (TSH, fritt-T₄ og TRAS) dag 3-5 og 10-12. 

Oppfølging av mor etter fødsel

Behandlingstrengende Graves' sykdom trenger oppfølging hos endokrinolog/indremedisiner.

Graves' sykdom residiverer ofte i løpet av de første månedene/det første året etter en fødsel. Kvinnen må informeres om å ta kontakt ved symptomer på høyt stoffskifte eller dersom formen er dårlig. TSH og FT₄ bør kontrolleres regelmessig det første året, inkludert 6 og 12 uker etter fødsel.

Amming

Graves' sykdom i ammeperioden behandles med karbimazol i lavest mulige dose (inntil 20 mg/dag fordelt på to doser). Medisinen anbefales tatt rett etter amming. Slik behandling regnes som trygg for barnet. Barnets vekst og utvikling bør følges opp, og kontroll av barnets tyreoideaprøver er sjelden nødvendig.

Postpartum tyreoiditt

For utredning og behandling av dette: Hypotyreose og svangerskap (Postpartumtyreoiditt) (Endokrinologi (NEF))