Eklampsi / truende eklampsi

Et typisk eklamptisk anfall består av 

• Tonisk fase (bevissthetstap, muskelstivhet, cyanose, event skrik) -> ett minutt
• Klonisk fase (muskelrykninger, event fråde) -> 1-2 min
• Postictal fase (dyp søvn med gradvis oppvåkning -> adekvat bevistthetsnivå innen 20 min

           Skal ikke ha nevrologisk sekvele

Tenk alternative diagnoser dersom

• Ikke kjent preeklamsi
• < 20 uker gravid
• Debut av anfall>48 timer etter fødsel
• Status epileptikus/forlenget bevissthetstap
• Persisterende neurologiske utfall
• Anfall på tross av adekvat magnesiumsulfat terapi

• Forebygge hypoksi og traume
• Behandle alvorlig hypertensjon                                                                                  https://kskhus.prosedyrer.no/index.php?action=showtopic&topic=brpNcHpz&j=1 
• Forebygge nye anfall med magnesiumsulfat
• Vurdere forløsning

Infusjon med magnesiumsulfat er aktuelt for å forebygge nye eklamptiske anfall ved allerede oppståtte kramper, ved truende eklapsi eller ved raskt innsettende, alvorlig preeklampsi.

Bolusdose

• Magnesiumsulfat 0.5 mmol/ml 35 ml (gis over 5-10 min). (Blande 20 ml MgSO4 1 mmol/ml med 20 ml NaCl 0,9%)

Vedlikehold (vanligvis 24 timer postpartum)

• Magnesiumsulfat 0.1 mmol/ml
• (Blande 50 ml MgSO4 1 mmol/ml med 450 ml glucose 50 mg/ml)
• Infusjonshastighet: 40 ml/t

Nytt anfall under pågående infusjon:

• Ny bolus magnesiumsulfat 0,5 mmol/ml 35 ml (gis over min 10-15 min).

Obs!

• Magnesiumsulfat er kontraindisert hos kvinner med myasthenia gravis.
• Mulig hypotensjon ved samtidig bruk av andre kalsiumblokkere og ved hypovolem pasient.
• Ved nedsatt nyrefunksjon, må vedlikeholdsdosen individualiseres.

Vedlikeholdsdosen må reduseres ved symptomer på magnesiumintoksikasjon.

Terapeutisk nivå 2-4 mmol/l.

Observere    

• Patellar refleks
• Respirasjonsfrevkens > 12/min        
• Diurese > 25ml/t

Antidot

Calciumgluconat 10 ml  (= 2,25 mmol) gis langsomt i.v.

• Diazepam 5-10 mg i.v. inntil effekt. Maks. 30mg.
• Fenytoin 50mg/min i.v. inntil 250 mg. Dosen kan gjentas etter 20 min. 
• Thiopenthal