Rapid Sequence Induction for voksne

• Teknikk å innlede anestesi og samtidig minimere sjansen for aspirasjon av mageinnhold under prosedyren.
• Gjøres på elektive og ø-hjelp pasienter som er aspirasjonstruet.
• Ø-hjelp pasienter uten risiko for aspirasjon innledes på vanlig måte uten RSI.

Hensikt

Standardisere og sikre induksjon av anestesi til ikke-fastende pasienter.

Høy risiko

Kan ikke regnes som fastende

• Pasienter som ikke har fulgt fasterutinene
• Traumepasienter
• Pasienter med kvalme/oppkast

GI patologi

• Tarmobstruksjon
• Gastric Outlet Obstruction
• Gastroparese
• Øsofagusstriktur
• GERD – individualisert avhengig av grad av symptomer

Gravide etter 20. svangerskapsuke og tidligere i graviditeten dersom symptomer på reflux.

Moderat risiko

• Sykelig overvekt
• Ascites
• Pasienter som har behov for opiater
• Asymptomatisk hiatus hernie

Indikasjon for RSI vurderes av ansvarlig anestesilege.

«Modifisert RSI»

Ved moderat risiko og lite symptomer kan man ventilere med små tidalvolum og lave trykk (< 20 cmH2O) mens man venter på effekt av muskelblokker.

• Luftvei skal alltid være vurdert og man skal alltid vurdere faren for aspirasjon mot vanskelig luftvei.
• Dersom mallampati > 3 bør videolaryngoskop være på operasjonsstuen eller i umiddelbar nærhet.
• Alternativt fiberoptisk våkenintubasjon.
• Alltid en anestesilege og en anestesisykepleier (eventuelt to anestesileger) tilstede under prosedyren.

Sjekk av utstyr

Flere tubestørrelser tilgjengelig og mandreng i tuben som førstevalg, eschmann tilgjengelig, ekstra laryngoskop, svelgtube, stetoskop, aktivert sug, muligheter for trendelenburgs leie ved behov.

Premedisinering

Pasienten bør få natriumcitrat 30 ml 20–30 min før innledning.

Indikasjon

• Ileus.
• GI patologi med forsinket/ingen ventrikkeltømming og/eller kvalme/oppkast.

Kontraindikasjon

• Fare for organruptur (aortaanurysme, perforerende øyeskader o.l.).
• Cervical fraktur.
• Høy intraranielt trykk.
• Høyt intraokulært trykk.

Alltid vurdere risiko mot fordeler ved anleggelses av ventrikkelsonde før induksjon.

Bruk av ventrikkelsonde

• Aspirerer før induksjonen og legges åpen til luft. Beholdes under intubasjonen.
• Alle pasienter som innledes med RSI skal ventrikkelaspireres etter induksjonen.

Klar arbeidsfordeling før oppstart, optimal leiring av pasienten, pasienter med høy BMI bør leires i sittende stilling (25 grader). De fleste pasienter kan med fordel leires med hevet hode/overkropp.

• Tett maske med 100 % oksygen minimum flow 10–12 L/min (tidalvolum) i minimum 3 minutter eller 8 dype åndedrag (vitalkapasitet) over 1 minutt.
• Pasienten er adekvat preoksygenert når fraksjonert ekspirert oksygen > 90 %.

Til pasienter man forventer vil ha kortere sikker apneperiode, bør man vurdere

1. Preoksygenering med PEEP
   1. TS ventilasjon til TV 6–8 ml/kg og PEEP 6–10 cmH2O, eller så mye pasienten tåler PEEP ventil på maske-bag.
   2. Luftveistrykk bør være < 25 cmH20
   3. Avbrytes ved sirkulatorisk påvirkning av TS/PEEP

2. Apneoksygenering
   1. Nesekateter under tett maske. Oksygenflow minimum 15 L/min startes etter at sedasjon er gitt. Beholdes under laryngoskopi og intubasjon.

Sovemiddel

• Propofol 1–2 mg/kg.
• Thiopental 3–5 mg/kg.
• Ketamin 1–2 mg/kg. Til akutte og sirkulatorisk ustabile pasienter som tåler økning av katekolaminrespons.

«Modifisert RSI»

Til sirkulatorisk påvirkede pasienter må man vurdere å gjøre en mer forsiktig induksjon. Dette vil kunne medføre at man i påvente av medikamenteffekt må maskeventilere pasienten med små tidalvolum og lave trykk.

Opiater

Alfentanil 15–30 mcg/kg 30 sekunder før intubasjonen.

Remifentanil infusjon enten som infusjon 0,5–1 mcg/kg/min til effekt. Remifentanil kan også administreres som TCI i gradvis opptrapping til individuell respons.

Muskelblokker

• Rouronium 0,9–1,2 mg/kg
• Succinylcholine 1–1,5 mg/kg

Dersom Rocuronium skal også TOF brukes, dersom det er tilgjengelig.

Tubeplasseringen verifiseres med stetoskop og kapnograf.