Kapitellet omhandler hovedsaklig makroskopisk (synlig) hematuri.

Makroskopisk hematuri skal utredes mtp infeksjon, nyresykdom, konkrement eller malignitet.

Forbigående:

• Infeksjon
  • Urinveisinfeksjon
  • Schistosomiasis (har pasienten vært i Afrika sør for Sahara eller langs Nilen?)
• Mekanisk/traumatisk årsak
  • Urinveiskateterproblemer
  • Hard fysisk anstrengelse (hematuri kan oppstå inntil 2 døgn etter en løpetur)
  • Etter samleie
  • Uretraskade
  • Steinsykdom i urinveiene
• Andre årsaker
  • Menstruasjonsblod
  • Bruk av NSAIDs og antikoagulanter

  • Andre årsaker til fargeforstyrret urin:

    • Matvarer: Rødbeter, Bjørnebær

    • Metobolske faktorer: Melanin, galle, porfyrin

    • Farmakologiske faktorer: Jern, cyclofosfamidbehandling, ulike medikamenter

• Malignitet
  • Blærekreft
  • Prostatasykdom (BPH eller cancer)
  • Nyrekreft

Alder

• Barn: Nefritter og nyresykdom er vanligst.
• Voksne: malignitet forekommer sjelden før 40 års alder.

• Klinisk undersøkelse inkl BT, undersøke for ødemer, abdominalundersøkelse.
  • Evt. rektal/vaginalundersøkelse ved mistanke om annen blødningskilde.
• Ustix
  • Evt mikroskopi med påvisning av dysmorfe erytrocytter (indikerer glomerulær blødning) eller erytrocyttsylindre (indikerer nefrologisk sykdom)

På legevakten er det viktigst å avdekke om det er en pågående kraftig blødning som må stoppes, eller en infeksjon eller annen årsak som krever akutt behandling.

Innleggelse

• Pasienter med tegn til stort blodtap eller pågående kraftig blødning (mørk farge/koagler) legges inn urologisk avdeling.

Oppfølging/pakkeforløp

• Ved makroskopisk hematuri uten klar årsak eller ved mistanke om malignitet: vurder innleggelse eller henvis til pakkeforløp.
• Infeksjoner, steinsykdom, urinkateterproblemer eller kjent malignitet kan følges opp hos fastlege.
• Som hovedregel bør pasienten følge opp ikke-akutte tilstander hos fastlege.