Grunnregel:
Ligg foran med væskebehandling, hold pasienten varm og vær forsiktig med evt narkosegass-konsentrasjon.
Bakgrunn:
Man aspirerer vanligvis 20ml/kg. Dette blodtapet klarer de fleste pasienter uten blodtransfusjon, hvis tidligere frisk og pre-op Hb >10.
Det er viktig å holde pasienten varm per-op da frysninger/skjelvinger er uheldig ved anemi.
Utstyr:
Tracheal-tube, temp-mål, ventrikkel-sonde, Bair-Hugger, A.kran, to gode perifere nåler.
Væske:
Makrodex 60ml/ml. Ringer Acetat. Glucose 5% til barn <10kg.
Blod i blodskap hvis pre-op Hb<10.
Væsker:
Makrodex 60ml/ml. Ringer Acetat. Glucose 5% til barn <10kg.
Blod i blodskap hvis pre-op Hb<10.
Anestesi:
Regn med at to personer deltar i anestesien under hele forløpet, inkl en anestesilege.
TIVA med tube eller spinalanestesi (voksne)
Temp mål og V-sonde (ved TIVA/GA).
Hemodillusjon før aspirasjon:
Promiten 0,3ml/kg, deretter Makordex 60mg/ml, 5 ml/kg pluss Ringer Acetat 5ml/kg. Gi varme væsker.
Voulm-erstatning under beinmargsaspirasjon:
Makrodex og Ringer gis i like mengder, dvs 50:50. Til sammen tilsvarende for øyeblikket aspirerte volum.
Siden pasienten har fått både Makrodex og Ringer før aspirasjonen ligger man dermed hele tiden før blodtapet.
Gi max totalt 1g/kg med dextran (17ml/kg av Makrodex).
Om man trenger mer kolloider, bruk Albumin. Dette er sjelden aktuelt.
Smertelindring:
Paracetamol.
Be operatøren bedøve nøye med Marcain m adrenalin 2,5mg/ml for vekt < 20kg og 5mg/ml for tyngre barn/voksne.
Avslutning og postoperativt:
Blodgass før vekking.
Viktig å unngå frysninger og hvis det skjer, gi oksygen og bli på stuen til det har opphørt. I unntakstilfeller gis Petidin.
Godt å vite:
Om pasientens Hb pre-op var 10, faller den til 7-7,5g/dl om blodtapet er som nevnt over.
Om tilførte væsker er rom-tempererte og man gir 30ml/kg, så faller kroppstemperaturen med 0,5grader. Dette kan Bair-Huggeren vanligvis kompensere for.
Godt å vite:
Om pasientens Hb pre-op var 10, faller den til 7-7,5g/dl om blodtapet er som nevnt over.
Om tilførte væsker er rom-tempererte og man gir 30ml/kg, så faller kroppstemperaturen med 0,5grader. Dette kan Bair-Huggeren vanligvis kompensere for.