Klamydiainfeksjon

Målsetting/indikasjon: Forebygge komplikasjoner og hindre videre smittespredning ved hjelp av målrettet testing, behandling av infeksjoner og aktiv smitteoppsporing.

Doksycyklin 100 mg x 2 eller 200 mg x 1 i 7 dager A

Lymesyklin 300mg x 2 i 10 dager hvis sterk soleksponering

Ikke samleie den uken som behandling pågår og før fast partner er ferdigbehandlet

Alternativ behandling

Azitromycin 1 g som engangsdose A

Azitromycin i engangsdose bør unngås fordi det er resistensdrivende

Gravide og ammende

Azitromycin 1 g som engangsdose A

eller

Amoksicillin 500 mg x 3 i 7 dager A

Behandlingen er gratis, jf. forskrift om stønad til dekning av utgifter til viktige legemidler mv. (blåreseptforskriften) § 4. Egenandelen for konsultasjonen dekkes av HELFO dersom klamydia er hovedproblemstillingen.

Cervicitt, uretritt eller asymptomatisk infeksjon forårsaket den obligat intracellulære bakterien Chlamydia trachomatis. 

ICPC-koder: Genital klamydiainfeksjon X92/U72

Inkubasjonstid 5-14 dager. Klamydia meldes fra alle landets mikrobiologiske laboratorier som utfører slik diagnostikk. I 2015 ble det meldt 25 207 tilfeller til MSIS.

Klamydia er asymptomatisk hos 60-80 % for begge kjønn.

Uretritt : Dysuri hos menn og kvinner. Uretral utflod hos menn som kan være blakket eller purulent.

Cervicitt: Endret/farget vaginal utflod. Mellom - /postcoitale blødninger uten annen påviselig årsak. Lettblødende cervix med mukopurulent sekret.

Akutt bekkeninfeksjon: Vanligvis kun moderate symptomer.

­Symptomene varierer fra milde plager til kraftige ­magesmerter med høy feber, smerter ved samleie og blødnings­forstyrrelser. Uterus og adnexa kan være ­moderat ­palpasjonsømme.

Klamydia påvises med PCR.

Kvinner: For høy sensitivitet skal pinnen strykes mot cervix, portio, vaginalvegg og vestibulum. Selvtatt vaginalpinne har like høy sensitivitet og bør tilbys asymptomatiske. Urinprøve fra kvinner har lavere sensitivitet og kan ikke brukes hvis det også skal testes på M. genitalium.

Menn: Urinprøve. Bare de første 10-15 ml av urinen skal samles, ellers reduseres sensitiviteten pga. fortynning. Det tilsvarer at bunnen av et plastbeger er dekket.

Tid etter forrige miksjon synes ikke å være viktig for klamydia, men det bør ha gått minst 1-2 timer hvis prøve for M. genitalium inngår.

Hos menn som praktiserer analsex bør det tas anal penselprøve. Ved påvisning av rektal klamydia hos menn, bør det utføres serotypebestemmelse for venerisk lymfogranulom (LGV).

Indikasjoner for prøvetaking

• Ved symptomer og epidemiologiske indikasjoner (smitteoppsporing)
• Før provosert abort
• Personer under 25 år ved partnerbytte, graviditet eller før spiralinnsetting
• Menn som har sex med menn som praktiserer analsex
• Barn ved  konjunktivitt som oppstår 2-6 uker etter fødsel

• Vaginitt: Bakteriell vaginose, vulvovaginal candida, trichomoniasis, aerob vaginitt
• Gonoré, uretritt av annen etiologi
• Akutt cystitt
• Morbus Reiter

Klamydia kan hos kvinner føre til bekkeninfeksjon (ca 10 %) som hos et fåtall kan føre til kroniske bekkensmerter, ektopisk svangerskap og infertilitet. Det er ikke kjent hvor stor risikoen er for langtidskomplikasjoner som følge av ubehandlet klamydia. Menn kan få epididymitt.

Andre komplikasjoner er reaktiv artritt, neonatal konjunktivitt (25 %) og pneumoni (<10 %).

Dersom det oppstår infeksjon hos en kvinne som bruker spiral, vurderes det individuelt om spiralen skal fjernes.

I henhold til Smittevernloven har legen plikt til å foreta smitteoppsporing (§3-6) og pasienten har plikt til å delta i smitteoppsporing (§5-1). Dette innebærer at seksualpartnere siste 6 mnd skal få  tilbud om undersøkelse og eventuelt behandling.

Nåværende, eksponerte partnere bør tilbys behandling umiddelbart, før resultatet av laboratorietest foreligger.

Over halvparten av pasienter med klamydia har klamydiapositive partnere. Pasienter med klamydia er som regel asymptomatiske, og både screening og smitteoppsporing er viktige tiltak for å hindre spredning. Kontrollprøve er bare nødvendig dersom compliance kan være dårlig, symptomene vedvarer, der reinfeksjon er sannsynlig og hos gravide. Prøven tas ikke før 4-6 uker etter oppstart av behandling.

Gravide med klamydia tidlig i svangerskapet bør testes på nytt i 3 trimester.