CMS kurbibliotek (OUS/HSØ)StøtteinformasjonLymfomLymfom 228 Fludarabin 30/syklofosfamid 500 i 3 dager til lymfodeplesjon før CAR-T-behandling
Lymfom
- Felles 007 Bendamustin 90 mg/m2
- Felles 073 Bendamustin 70 mg/m2 /rituksimab 375 mg/m2 iv
- Felles 103-114 TED16364 SAR442257
- Lymfom 001, 120, 123, 126 CHOEP-14-21/rituksimab iv
- Lymfom 003, 127 CHOEP-14-21/rituksimab sc
- Lymfom 004, 008, 122, 125 CHOEP-14-21
- Lymfom 007 Rituksimab subkutan
- Lymfom 009 CHOP-14
- Lymfom 010 CHOP -21
- Lymfom 011, 014 CHOP-14-21/rituksimab iv
- Lymfom 013, 016 CHOP-14-21/rituksimab sc
- Lymfom 017, 018, 020 IME +/- rituksimab iv/sc
- Lymfom 021ab ABVD/AVD
- Lymfom 022ab, 023ab, 105 BEACOPP
- Lymfom 025 BEAM
- Lymfom 026a, 026b EPOCH m. etoposidfosfat, grunndose +/-rituksimab iv
- Lymfom 027a, 027b EPOCH m. etoposidfosfat, +20%, +/-rituksimab iv
- Lymfom 028a, 028b EPOCH m. etoposidfosfat, +40%, +/-rituksimab iv
- Lymfom 029 Bendamustin/rituksimab sc
- Lymfom 031ab Brentuksimabvedotin
- Lymfom 033, 034 COP-21 +/- rituksimab iv
- Lymfom 038abcd, 039abc, 151abcd EPOCH +/- Rituksimab iv sc
- Lymfom 040 Gemcitabin
- Lymfom 041 Gemcitabin/vinorelbin
- Lymfom 042ab EPOCH m. etoposidfosfat, +60%, +/-rituksimab iv
- Lymfom 043 IGEV Gemcitabin/ifosfamid/vinorelbin
- Lymfom 044, 045, 046 IKE +/- Rituksimab
- Lymfom 050 LVPP
- Lymfom 051 Metotreksat 3 g/m2 CRY -24 t
- Lymfom 053 BFM Blokk C uten rituksimab
- Lymfom 059, 060 DHAP +/- rituksimab
- Lymfom 066abc Etoposid 100 mg iv og po, Etoposidfosfat
- Lymfom 068 Fludarabin/syklofosfamid
- Lymfom 069, 069a, 069b GDP Cisplatin/gemcitabin dag 1+8/ Cisplatin/gemcitabin dag 1/ Gemcitabin dag 8
- Lymfom 070 Hammersmith-82 RAT
- Lymfom 071 Hammersmith-82 Induksjon
- Lymfom 074 Cytarabin høydose/rituksimab iv, 60-65 år
- Lymfom 076 Cytarabin høydose/rituksimab iv, under 60 år
- Lymfom 078 Cytarabin høydose CNS-lymfom
- Lymfom 079 Cytarabin høydose/rituksimab CNS-lymfom
- Lymfom 082 Metotreksat 2 g/m2 4 t CNS lymfom/profylakse
- Lymfom 083 MAXI-CHOP
- Lymfom 084 MAXI-CHOP/rituksimab iv
- Lymfom 085 MAXI-CHOP/rituksimab sc
- Lymfom 087 Metotreksat 3,5g/m2/ vinkristin/ +/- prokarbazin CNS- lymfom
- Lymfom 088 Metotreksat 3,5g/m2/ vinkristin/ rituksimab/+/- prokarbazin CNS- lymfom
- Lymfom 094 Romidepsin
- Lymfom 095 SMILE
- Lymfom 096 Temozolomid dag 1-5
- Lymfom 097 Trippel intratekal, Cytarabin/metotreksat/pred
- Lymfom 099 Vinkristin vorfase
- Lymfom 100 Syklofosfamid vorfase
- Lymfom 102, 103 Bendamustin/obinutuzumab
- Lymfom 104 Obinutuzumab enkeltdose
- Lymfom 112 GMALL02 blokk B/rituksimab iv under 55 år
- Lymfom 114 GMALL02 blokk B1/rituksimab iv over 55 år
- Lymfom 118 GMALL02 blokk C/rituksimab iv under 55 år
- Lymfom 128, 129, 130 AlloTx RIC modifisert NCI+/- ATG
- Lymfom 132, 133 CHOP/obinutuzumab kur 1 og kur 2-senere
- Lymfom 134 Vinblastin ved LCH, induksjon og vedlikehold
- Lymfom 135 LCH Vinkristin/cytarabin/pred
- Lymfom 145 Metotreksat 3 g/m2 3 timer
- Lymfom 146-147 MATRix Mtx/cytara/tiotepa/rituks iv
- Lymfom 149 Cytarabin 150 mg/m2 i 5 dager (LCH-IV)
- Lymfom 150 Tocilizumab
- Lymfom 153, 153ab OEPA dag 1-15
- Lymfom 154, 154ab COPDAC-28 dag 1-15
- Lymfom 155, 155a DECOPDAC-21 dag 1-8
- Lymfom 157 R-DeVIC Deksa/etop/ifos/karbo/ritux iv
- Lymfom 159 Høydose karmustin/tiotepa til HMAS
- Lymfom 164, 165 ENRICH Rituksimab iv/sc
- Lymfom 173ab DHAX/rituksimab iv/sc
- Lymfom 174ab Rituksimab iv-sc VALERIA
- Lymfom 181 Bendamustin 90 mg/m2 til lymfodeplesjon
- Lymfom 182 GemOx lymfom
- Lymfom 183 GMALL02 blokk A/rituks iv/eto under 55 år(mtx 1,5g)
- Lymfom 184 GMALL02 blokk A/rituks iv/eto over 55 år (mtx0,5g)
- Lymfom 185a Polar Bear R-mini-CHOP, arm A
- Lymfom 186a Polar Bear R-pola-mini-CHP, arm B
- Lymfom 192ab Bendamustin/brentuksimabvedotin
- Lymfom 194ab PEG-asp. 2500 IE iv-im
- Lymfom 195 GemOx/pegaspargase NK/T-cellelymfom
- Lymfom 196a, 197a EPOCH +/-rituksimab iv, under 100 kg
- Lymfom 199 Doksorubicin liposomal kaposi sarkom
- Lymfom 200ab, 201 Mini-CHOP +/- rituksimab iv/sc
- Lymfom 202 Polatuzumabvedotin
- Lymfom 203 Bendamustin/rituksimab/polatuzumabvedotin
- Lymfom 204-207 Genmab-02 versjon 9 Epcoritamab
- Lymfom 208 Brentuksimabvedotin/dokso/syklo
- Lymfom 209ab GemOx 1 dag Gemcita/oksali 100-(rituks)
- Lymfom 210ab, 211ab Genmab-02 R-DHAX R-DHAC
- Lymfom 218-223 inMIND (FL) Tafasitamab/placebo, rituksimab
- Lymfom 224, ALTAMIRA Rituksimab iv
- Lymfom 226 og 227 Compassionate use Glofitamab
- Lymfom 228 Fludarabin 30/syklofosfamid 500 i 3 dager til lymfodeplesjon før CAR-T-behandling
- Lymfom 229-232 firmMIND (DLBCL) Tafasitamab/lenalidomide
- Lymfom 233 Siltuksimab, Castlemans sykdom
- Lymfom 234-237 Compassionate use named patient (CUNP) Epcoritamab
- Lymfom 238-239 MERLIN Mosunetuzumab
- Lymfom 240 Piksantron/bendamustin/etoposid/rituksimab iv
- Lymfom 241-244 Epkoritamab
Lymfom 228 Fludarabin 30/syklofosfamid 500 i 3 dager til lymfodeplesjon før CAR-T-behandling
20.12.2023•Versjon 1.11•Godkjent av: Fagansvarlig Alexander Fosså•Godkjent dato: 2022-11-28
Indikasjon
Lymfodeplesjon før CAR-T-behandling ved non-Hodgkin lymfom
Kurmatrise
| Virkestoff | Grunndose | Adm.måte | Oppl.væske | Adm.tid | Beh.dager |
| Δ Syklofosfamid | 500 mg/m2 | iv | 250 mL NaCl 9 mg/mL | 1 time | Dag -5 tom dag -3 |
| Mesna |
400 mg iv + |
iv/po | iv: 100 mL NaCl 9 mg/mL | iv: 15 min | Dag -5 tom dag -3, se under annen støttemedikasjon for tidspunkter |
| Δ Fludarabin | 30 mg/m2 | iv | 100 mL NaCl 9 mg/mL | 30 min | Dag -5 tom dag -3 |
Blodprøver/kurkriterier
- Blodprøvepakke CAR-T lymfom må tas på forhånd.
- Ingen krav til leukocyttverdier før kurstart. Tidligere anbefalinger om at lymfodeplesjon kan utgå ved svært lave verdier for leukocytter/lymfocytter gjelder ikke lenger
- Bilirubin < 34, ASAT og ALAT ≤ 4 x øvre normalgrense, eGFR > 30 mL/min
- Blodprøver etter individuell vurdering
Antiemetika
Middels emetogenisitet. Anbefalt antiemetikum er ondansetron, kan suppleres ved behov.
Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling
Annen støttemedikasjon
- Virusprofylakse (Valaciklovir 500 mg x 2) gis i minst 3 måneder etter CAR-T og til CD4 T-celler er over 200/µL (vurderes på 3 mnd kontroll)
-
Pneumocystisprofylakse fra dag -1 og i minst 3 måneder etter CAR-T og til CD4 T-celler er over 200/µL (vurderes på 3 mnd kontroll)
-
Sopprofylakse etter individuell vurdering: Flukonazol 400 mg x 1 gis når nøytrofile er < 0,5 eller ved langvarig nøytropeni, vurdere skifte til posakonazol ved langvarig nøytropeni ( > 14 dager)
- Immunglobulin iv ved IgG < 4 g/L
- Filgrastim 0,5 ME/kg (Rundes av til 30 el 48 ME) sc. x 1 daglig fra dag +2
Spesielle forholdsregler
- Prehydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL iv på 1-3 timer.
- Posthydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL iv på 1-3 timer, vurderes individuelt
- Mesna: 400 mg iv straks før syklofosfamidinfusjonen starter, deretter 800 mg po hhv. 2 og 6 timer etter avsluttet syklofosfamidinfusjon
- Bestrålte blodprodukter etter behandling med fludarabin.
- Obs risiko for autoimmun hemolytisk anemi relatert til fludarabin.
- CRS - Cytokinfrigjøringssyndrom - Radiumhospitalet
- ICANS - Nevrologiske bivirkninger ved CAR-T - celleterapi og CD3 bispesifikke antistoffer - Lymfom
Ekstravasasjon
Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Fludarabin er ikke vevsirriterende.
Utskillelse
Hovedsakelig renal utskillelse
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring
Bivirkninger
Syklofosfamid Hemoragisk cystitt kan forekomme, benmargshemning, kvalme, brekninger, diaré, magesmerter, alopesi
Fludarabin gir immunsuppresjon og myelosuppresjon, kan gi autoimmune fenomener som kan være livstruende: anemi, ITP, Evans syndrom, akvirert hemofili. Kan også gi nevrologiske bivirkninger: kramper, agitasjon, blindhet, koma.
