Sikre nyfødte en optimal start på livet utenfor livmoren gjennom transfusjon av fullblod og stamceller via navlesnoren. Unngå uheldige intervensjoner og komplikasjoner i fødselens etterbyrdsfase. ‘

Prosedyren er adoptert fra Kunnskapssenteret. Bakgrunn, forskning og referanser finnes via linken.

http://www.helsebiblioteket.no/microsite/fagprosedyrer/fagprosedyrer/avnavling-av-nyf%C3%B8dte

Leger, jordmødre, barnepleiere.

• 2 sterile arteriepinsetter
• Navlestrikk
• Steril saks
• Sterile hansker
• Evt sterile kompresser v/behov

Følgende anbefalinger gis:

• Sen avnavling (1–3 minutter) er anbefalt i alle fødsler (inkludert sectio og premature) samtidig som man ivaretar barnets essensielle behov.
• Tidlig avnavling (< 1 minutt) er ikke anbefalt med mindre barnet må flyttes for intensiv resuscitering. Ved behov for overtrykksventilasjon, kan dette startes før avnavling, forutsatt at der er personell og utstyr tilgjengelig ved barnet.
• Avnavling bør gjøres som en aseptisk prosedyre for å unngå infeksjon. Navlesnoren stenges av med to arteriepinsetter, kuttes 2–3 cm fra huden, og det settes på strikk eller klemme.

Unntak fra sen avnavling:

• Følgende tilstander innebærer høy risiko for alvorlig hyperbilirubinemi og/eller polycytemi:
  •  Mottaker i TTTS (tvilling til tvilling transfusjonssyndrom)
  •  Barn av mødre med insulinkrevende diabetes
  •  SGA-barn
  •  Barn av mødre med kjent antistoffutvikling
• Avnavling så fort som mulig, evt. blodprøve til blodgassanalyse tas på dobbelklampet navlesnor.

• Oxytocin gis til mor etter vanlig prosedyre, før avnavling.
• Tørk av barnet, forebygg varmetap og gjør en første bedømming av vitalitet.
• Evt. blodprøvetaking til blodgassanalyse på pulserende navlesnor innen 30 sek.
• Barnet legges på mors bryst etter prøvetaking, eller direkte (transfusjonen tar lenger tid).
• Avnavling etter 1–3 minutter eller når pulsasjon er opphørt og navlesnoren er hvit/slapp.

SECTIO

Gynekolog / Jordmor holder barnet lavt første 30 sekunder.

Gynekolog / Jordmor tar blodprøver ved akutt sectio.

VANNFØDSEL

Pass på at barnet ikke løftes for høyt over placentanivå, tapp heller ut litt vann.

SPESIELLE FORHOLD

Premature barn

• Hold barnet lavt de første 30 sekundene, forebygg varmetap.
• Planlegg å sette av en stump på minimum 30 cm ved avnavling.
• (32) 34–36 uker: Barnet kan være hos mor hvis tilstanden tillater det .
• Under (32)34 uker
  • Hold kroppen godt samlet.
  • Vurder behov for ventileringsstøtte med maske og bag, eller NEO-puff etter 30 sekunder.
  • Avnavles etter minimum 1 minutt eller i samråd med barnelege.
  • Flyttes til asfyksibord for videre behandling.
• Under 28 uker
  • Pakk kroppen inn i plastikkpose for å unngå unødig varmetap.
  • Avnavling i samråd med barnelege.
  • Sectio: Tilstreb forløsning i hele hinner.
  • Etter hinnerivning holdes placenta opp over barnet på asfyksibordet.

Truende asfyksi/mulig behov for resuscitering

• Avvent avnavling, plasser barnet lavere enn placenta om mulig, gi Oxytocin til mor.
• Tørk og stimuler barnet kraftig på ryggen.
• Følg videre Norsk Resusciteringsråds algoritme for resuscitering av nyfødte (sjekk hjertefrekvens, respirasjon, tonus).
• Ved hjerteaksjon < 100 og gisping/apne, start ventilering med maske/bag og vanlig romluft så fort som mulig. Dette kan gjøres med intakt navlesnor dersom utstyr og kvalifisert personell er tilgjengelig ved fødesengen.
• Ved knapp tid/ikke mulig å starte ventilering: Melk navlesnoren langsomt 3 ganger mot barnet med en hastighet på 10 cm i sekundet.
• Manglende respons/helt livløst barn: Avnavle barnet (minimum 30 cm fra navlen) og flytt til asfyksibordet for HLR (2 personer ivaretar HLR, 1 person melker navlestump).

Ved navlesnor stramt rundt halsen

• Dersom navlesnoren virker kort og stram, forsøk å forløse barnet ved å foreta såkalt summersault-manøver
• Avnavling i vulva gjøres kun unntaksvis, for å få forløst barnet, med fare for å forverre en evt asfyksi/hypovolemi.
• Navlestumpen melkes langsomt med en hastighet på 10 cm per sek.
• Ved behov for resuscitering, følg Norsk Resusciteringsråds algoritme for resuscitering av nyfødte

Sectio i narkose (katastrofesectio)

• Vurder barnets tilstand, ved behov for resuscitering, se ovenfor.
• Dersom barnet har det bra, avnavling etter minimum 1 minutt.
• Ha beredskap klar til å behandle barnet for eventuelle bivirkninger av narkosemidler, konferer med anestesilege/barnelege.

http://www.helsebiblioteket.no/microsite/fagprosedyrer/fagprosedyrer/avnavling-av-nyf%C3%B8dte