Steroidmedikasjon og kirurgi

De fleste pasienter som behandles fast med steroider, har normal hypofyse/bi-nyrebarkfunksjon.  Fordi testing av denne funksjonen er komplisert, vil man for sikkerhets skyld tilføre glukokortikoider tilsvarende fysiologisk kortisolproduksjon under stress (100 – 150 mg/døgn) i forbindelse med kirurgi. Både hvem som trenger  «stress-doser» steroider og dosen varierer i litteraturen og er lite evidens-basert. Hydrokortison i adekvat dosering vil dekke behovet for så vel glukokortikoid som mineralkortikoid substitusjon ved primær binyrebarksvikt.

1. Pasienter som bruker prednisolon < 10 mg/døgn eller har brukt prednisolon i mindre enn 3 uker, kontinuerer vanlige peroral behandling uendret.
2. Pasienter som har brukt/bruker prednisolon > 10 mg/døgn innenfor de siste 3 måneder skal ha ”stress-substitusjon” som følger: 
   • Små inngrep: 50 mg hydrokortison iv. preoperativt.  Postoperativt gjenopptar pasienten ordinær peroral medikasjon.
   • Større inngrep: 50 mg hydrokortison iv. preoperativt og deretter 25 mg hydrokortison iv. hver 6. time i 2 – 3 dager.
3. Pasienter som bruker steroider på indikasjon terapeutisk immunsuppresjon, kontinuerer behandlingen uendret.  Ved mistanke om utilstrekkelig enteral absorpsjon regnes døgndosen om til hydrokortison etter følgende formel:
   • Mg hydrokortison iv. = mg prednison x 4
   • Mg deksametason iv. = mg prednison : 7
4. Uforklarlig hypotensjon, feber, hypoglycemi og hyperkalemi bør vekke mistanke om akutt binyrebarksvikt hos alle pasienter som har brukt eller bruker steroider (også i sjeldne tilfelle som inhalasjon eller på hud). I slike tilfelle anbefales 100mg hydrocortison iv evt etterfulgt av 1-200mg/24t.