Gyn 111: Eskalert EP Cisplatin 60/etoposid 500  gyn_111.pdf

Malign trofoblastsykdom.

Metastatiske germinalcellesvulster

*) Dosen vil bli delt på 3 infusjonsposer: 2 poser à 1000 mL med 200 mg/m² etoposid i hver og 1 pose på 500 mL med 100 mg/m² etoposid. Samlet infusjonstid settes til 2 timer 30 min.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 14 dager

Nøytrofile ≥1,0 og trombocytter ≥100. Ved nøytrofile ≥ 1 og trombocytter 75-99: Konferer med lege for beslutning om kur kan gis eller ikke.

Normal nyrefunksjon og leverfunksjon

Høy emetogenisitet.

• Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1.
• Deksametason 12 mg x 1. Begge tas en time før kur.
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 10-40 mg iv/ po ved behov (se spesielle forholdsregler)

G-CSF gis etter kur:

• ≤ 80 kg: filgrastim 300 µg sc x 1 daglig i 8 dager
• > 80 kg: filgrastim 480 µg sc x 1 daglig i 8 dager

Startes 24 timer etter avslutning av siste kjemoterapidose.

• Prehydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt KCl 15 mmol iv over 90 min. Startes etter avsluttet etoposid-infusjon.
• Posthydrering: 1000 mL NaCl 9 mg/mL tilsatt KCl 20 mmol og MgSO₄ 5 mmol iv over 2 timer
• Pasienten bør drikke rikelig, helst 3000 mL, de første 24 timene etter avsluttet posthydrering

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning ≥ 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

• Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Etter individuell vurdering

• Ved GFR < 60 eller stigende kreatinin, eller kreatinin > 125 bør man bytte til karboplatin.
• Ved nøytrofile < 1,5 eller trombocytter < 100 kurdagen utsettes kur 1 uke og til akseptable blodverdier. Etter nøye vurdering kan kuren gis ved nøytrofile >1 og samtidig dosereduksjon. Ved kurutsettelser eller febril nøytropeni dosereduseres kuren 25 %.
• Dosen bør justeres ved vekttap/vektøkning > 10 %
• Etoposid bør dosereduseres ved tegn til leversvikt. Det finnes ikke standardiserte kriterier. Men litteraturen beskriver følgende:

  - Dosereduksjon ved lav albumin: for eksempel 75% ved albumin < 30mg/l.

  - Dosereduksjon ved høy bilirubin/ASAT. For eksempel bil >26 reduseres etoposiddosen til 50 %, ved bilirubin > 50 reduseres etoposiddosen til 25 % og ved bilirubin > 68 stoppes behandlingen.

• Etoposid bør også dosereduseres til 50 % når kreatinin clearence er er under 50 ml/min.

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Etoposid: Skilles ut i urin og avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende.

Etoposid: Vevsirriterende.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid:

• Nedsatt benmargsfunksjon, abdominalia, nedsatt fruktbarhet.

• Kan gi allergiske reaksjoner, anafylaksiberedskap.

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Cisplatin

Etoposid