Stemningsstabiliserende legemidler

Dette er fellesbetegnelse på legemidler som ideelt sett både er effektive i behandling av depresjon og mani/hypomani og som har evnen til å forebygge fremtidige affektive episoder.

1. Litium (Lithionit®)

Et alkalimetall som gis i form av et salt.

Indikasjon

Hovedindikasjon er akutt behandling av mani og depresjon ved bipolar lidelse og profylaktisk langtidsbehandling ved bipolar lidelse. Også effektivt ved schizoaffektiv lidelse. Godt dokumentert antisuicidal effekt.

Dosering

Litium (Lithionit®) depottbl. Startdose 42 mg x 2 der lithium ikke er benyttet tidligere.

Trappes gradvis opp under kontroll av serumspeil (ukentlig i starten). Serumspeil må tas 12 timer etter siste inntak. Det er direkte proposjonalitet mellom dosen og serumlitium. Terapeutisk område mellom 0.4 og 1.0 mmol/l, hvor det tilstrebes serumspeil 0.6-0.8 mmol/l. Forundersøkelser mtp nyrer (kreatinin), thyroidea (TSH, FT4), hjerte-kar og sentralnervesystemet (EKG, somatisk/nevrologisk undersøkelse).

Bivirkninger

Polyuri, polydipsi, tremor, kvalme, diare, vektøkning, hypothyreose, litiumintoksikasjon (se Akutte tilstander og bivirkninger relatert til psykofarmaka).

2. Antikonvulsive midler

A. Valproat (Orfiril®):

Indikasjon

Effekt særlig ved akutt mani, men har også vist effekt som stemningsstabiliserende vedlikeholdsbehandling.

Dosering

Valproat (Orfiril Retard®) depottbl. Startdose fra 300 mg x 2, men høyere startdose kan være aktuelt ved akutt mani, for eksempel 600 mg x 2. Dosen kan økes raskt til minste effektive dose.

Bivirkninger

Anoreksi, kvalme, tremor, søvnighet, vektøkning, hodepine, svimmelhet, PCOS hos fertile kvinner, teratogen effekt; skal ikke brukes til kvinner i fertil alder om ikke strengt nødvendig.

B. Lamotrigin (Lamictal®):

Indikasjon

Hovedsakelig forebygging og behandling av depressive episoder ved bipolar lidelse.

Dosering

Lamotrigin (Lamictal®) tbl. Startdose Uke 1+2: 25 mg, økes videre ihht Felleskatologen.

Bivirkninger

Utslett, svimmelhet, diplopi, ataksi, sløret syn, hodepine, kvalme. Teratogen effekt via redusert folatnivå. NB: gradvis opptrapping av dose.

3. Antipsykotiske midler

Typiske antipsykotika bør ikke brukes i vedlikeholdsbehandling. Enkelte atypiske antipsykotika har dokumentert effekt i vedlikeholdsbehandling av bipolar lidelse type I.

A. Olanzapin (Zyprexa®)

Indikasjon

God effekt som stemningsstabiliserende vedlikeholdsbehandling både for mani og depresjon.

Dosering

Olanzapin (Zyprexa ®) tbl. 5-20 mg.

Bivirkninger

Ortostatisk hypotensjon, sedasjon, vektøkning, økning av leveraminotransferaser.

B. Aripiprazol (Abilify®)

Indikasjon

Ved moderat til alvorlig manisk episode og forebygging av tilbakefall med nye maniske episoder.

Dosering

Aripiprazol (Abilify®) 10-30 mg.

Bivirkninger

Akatisi, kvalme, svimmelhet, tremor, hodepine, sedasjon.

C. Kvetiapin (Seroquel®)

Indikasjon

Behandling og forebygging av maniske og depressive episoder.

Dosering

Kvetiapin (Seroquel®) tbl. 300-800 mg.

Bivirkninger

Munntørrhet, svimmelhet, hodepine, somnolens, hodepine, ekstrapyramidale symptomer.

Olanzapin og Aripiprazol finnes begge som i.m. depotinjeksjoner (ZypAdehera®, Abilify Maintena®). Bruk av dette kan være aktuelt hos enkelte pasienter. Kvetiapin finnes også som depotpreparat (Seroquel Depot®), men da som depottabletter.