UTUC - urotelcancer i øvre urinvegar

Førekomsten av upper tract urothelial carcinoma (UTUC) er aukande i Norge og har vore ca. 4:100.000 i Norge dei siste åra. Dei fleste som får diagnosen blir behandla med nefroureterektomi (NU). Vi utfører rundt 20 NU i året ved vår avdeling.

• Røyking viktigaste risikofaktor
• 60% menn
• 60% i nyrebekken, halvparten av resten er i distale ureter
• Median alder ved diagnose 73 år
• 10% samtidig blærecancer, 20% tidligare blærecancer og 30% vil få blærecancer etter NU.
• Prognose etter NU først og fremst avhengig av tumor stadium, grad og eventuelle positive glandlar
• Ca 40% lokalavanserte (T3+ /N+) ved diagnose. 5 – års CSS da rundt 50%

• Makrohematuri vanligaste debutsymptom (60-70%)
• Flankesmerter ved obstruksjon

• CT urografi: høg sensitivitet ved diagnostikk av UTUC og diagnosen vil sjeldan bli oversett på CT. Spesifisiteten er noko lågare, og dersom funnet på CT urografi er usikkert må det undersøkast vidare med URS
• Cystoskopi: utelukke blæretumor og sikre evt cytologi
• Ved time på poliklinikken må gjere ei funksjonsvurdering av pasienten med tanke på endelig behandling og pasienten må få nødvendig informasjon om vidare forløp og behandling

• Usikkert funn på CT
• Kandidat for nefronsparande kirurgi (begrensa størrelse utan teikn til invasivitet – evt endoskopisk behandling) eller distal tumor som kan være aktuell for ureterreseksjon
• Negativ CT og cystoskopi men positiv cytologi
• Evt inklusjon i studiar

• Alle behandling skal være vurdert på MDT
• Standardbehandlinga er NU. Ved teikn til lokalavansert tumor eller lokale glandelmetastasar på CT skal dette gjerast som ope inngrep med glandeltoalett etter templat
• Klinisk lokaliserte svulstar kan behandlast med robotassistert laparoskopisk NU
• Distale (nedre 1/3) svulstar kan vurderast for ureterreseksjon
• Lavgradige tumores med begrensa utbredelse kan behandlast trygt med endoskopisk tumordestruksjon
• Lokalavanserte svulstar hos egna pasientar skal vurderast for neoadjuvant kjemoterapi før NU
• Muskelinvasive svulstar på endelig histologi etter NU skal vurderast for adjuvant kjemoterapi
• Etter NU skal pasienten ha kateter i 1 veke, med instillasjon av mitomycin før seponering av kateter

• Det finnest per i dag ingen publiserte studiar som omhandlar oppfølging etter NU, og anbefalingar er derfor basert på erfaring og expert opinion
• Vårt oppfølgingsskjema er basert på tidligare opplegg kombinert med faktiske funn i vår kohort frå 2005