Differensialtelling av celler i BAL (bronkoalveolær lavage)

Differensialtelling i bronkoalveolær lavage (BAL) kan være til hjelp i diagnostikk av visse former for interstitiell lungesykdom (ILD) der det er usikkerhet rundt diagnostikken. Det kan også være til hjelp til å predikere risiko for fibrotisk progresjon.

Pasientforberedelse Konferer utførende avdeling.

Prøvemateriale

Bronkoalveolær lavage (BAL). Bør sendes på beholder laget av polypropylen som gir mindre celle-adheranse til veggen i beholder.

Holdbarhet

Celler i BAL-materiale har kort holdbarhet. Beholder med prøvemateriale merkes med pasient-Id og sendes til Avdeling for medisinsk biokjemi, Rh, Enhet for hematologi så raskt som mulig og helst innen en time. Beholder må sendes på isvann dersom den ikke kan mottas innen 30 minutter til en time. Det er viktig at beholder med BAL-materialet ikke settes direkte på is, men heller isvann, da cellene ellers kan fryse og bli ødelagt. På isvann er materialet holdbart i opptil 4 timer, men bør analyseres så fort som mulig.

Vi utgir ingen referanseområde på denne undersøkelsen, men veiledende normalområde for voksne ikke røykere er (1):

Avdeling for medisinsk biokjemi, enhet for hematologi, Rikshospitalet

Innen fem arbeidsdager.

Differensialtelling i BAL kan benyttes som en tilleggsundersøkelse ved utredning av interstisiell lungesykdom for eksempel i de tilfellene man ikke har en sikker diagnose ved andre undersøkelser og man ikke utfører biopsi. Ved hjelp at bronkoskop innsettes isotont NaCl så distalt i bronkus som mulig og aspireres tilbake. Prøvemateriale samles i egnet beholder. På laboratoriet lages cytospinpreparat og leukocyttene telles manuelt i mikroskop. Det utgis prosenttall av de ulike leukocyttene og det differensieres mellom:

• Bronkoalveolære makrofager og monocytter.
• Nøytrofile granulocytter
• Lymfocytter
• Eosinofile granulocytter
• Mastceller

Svaret utgis i en skriftlig kommentar sammen med totalt leukocyttall som utgis fra hematologiinstrumentet. Differensialtellingen i BAL kan sammenfattes med andre undersøkelser og kan være til hjelp i diagnostikken av ulike ILD og tolkes av lungelege.

Økt antall lymfocytter kan ses ved tilstander som blant annet sarkoidose, hypersensitivitetspneumoni, medikamentindusert pneumoni og lungefibrose.

Økt antall eosinofile granulocytter kan ses ved tilstander som blant annet eosinofil pneumoni, medikamentindusert pneumoni og parasitter.

Økt antall nøytrofile granulocytter kan blant annet ses ved infeksjoner forårsaket av bakterier og sopp og aspirasjonspneumoni.

Tilstedeværelse av høyt antall plateepitelceller eller sylinderepitelceller kan tyde på at BAL-materialet ikke har blitt adekvat samplet i de perifere luftveiene. Av og til mottar vi gammelt prøvemateriale eller prøvemateriale der det er mye ødelagte celler der man ikke kan klassifisere cellene. Man vil ved slike tilfeller av og til ikke kunne utgi noe svar.

Det lages cytospinpreparater som vurderes manuelt i mikroskop. Det tilstrebes å telle 200 leukocytter. Celletelling utføres på Sysmex XN. Vi utfører kun differensialtelling i BAL ved avdeling for medisinsk biokjemi, Rh. For eventuelle andre undersøkelser i BAL som for eksempel vurdering av morfologi, henvises til andre avdelinger.

Ikke akkreditert.