Distal femurfraktur S 72.4

Det er høy mortalitet hos disse pasientene og frakturen skal opereres innen 36-48 timer.

• Smerter
• Hevelse
• Feilstilling
• Kan ikke belaste

Rtg femur H/V

Husk at hos eldre må man ofte lete etter brudd i bekken, hofte og og distale femur. Ta røntgen av hele femur da mange har en hofteprotese.

CT femur kan være aktuelt ved periprostetiske frakturer og eventuell intraartikulær affeksjon.

Operasjonsindikasjon

Alle brudd i distale femurskaft skal opereres. Bruddet kan initialt stabiliseres med en gipslaske lang gipslaske eller puter o.l.

Midlertidig ekstern fiksasjon må vurderes ved

• Uttalt feilstilling av bruddfragmentene
• Bløtdelsskader
• Kneluksasjon
• Karskade

• Lukket reposisjon av distal femurfraktur NFJ 05
• Åpen reposisjon av distal femurfraktur NFJ 15
• Platefiksasjon av distal femurfraktur NFJ 65
• Margnagle av distal femurfraktur NFJ 55

• Flatt bord, hengende kne ved nagle
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse
• Tromboseprofylakse

Karbonbord og karbontrekant. Begge ben vaskes i feltet.

Tilstreb belastningsstabilitet!

Distale femurfrakturer > 5 cm fra leddflaten, bilaterale brudd og fedme

• Supracondylær margnagle

Distale femurfrakturer < 5 cm fra leddflaten.

• Mini-invasiv LISS-plate eller distal femur VA condylar plate.

Intraartikulære brudd skal først stabiliseres distalt med reposisjon av leddflaten og fiksasjon med kompresjonsskruer gjennom åpen anterolateral tilgang.

Ved enkle skrå- eller spiralfrakturer tilstrebes kompresjon over bruddet og absolutt stabilitet.

Ved komminutte frakturer benyttes overbroende osteosyntese der frakturen reponeres indirekte ved hjelp av karbontrekant under kneet og evt. schantz-skruer.

Tegn opp på huden hvor platen ender på skaftet proksimalt for frakturen. Her legges et 3-5 cm snitt for å forsikre at platen ligger riktig mot skaftet.

Platen bør være minst 3 ganger så lang som komminusjonen. Litt avstand mellom skruene minsker stress på plate/skruer og gir noe arbeidslengde i platen som skal gi relativ stabilitet. I distale del settes rikelig med skruer. Husk at distale medial condyl er skrå. Det er meget plagsomt med for lange skruer som stikker ut her samtidig som corticalt hold er av begrenset verdi pga tynn cortex.

Ved komminusjon og dårlig benkvalitet: vurder platenagle eller dobbelplating.

Unngå fleksjon/ekstensjon av distalfragmentet, som vil gi plager for pasienten.

Vanligste feil ved LISS

• For kort plate, dårlig reposisjon i sideplan.

Vanligste feil ved nagle:

• Malunion. Midlertidige pollerpinner kan være til stor hjelp, det samme gjelder pollerskruer.

Låseplate distale femur

• Målet med operasjonen er at pasienten kan fullbelaste.
• Suturfjerning hos egen lege etter 2 uker.
• Kontroll med røntgen etter 6 og 12 uker.

Retrograd nagle

• Mange av pasientene er gamle og mobilisering er viktig. En adekvat osteosyntese på en ekstraartikulær fraktur skal i utgangspunktet kunne belaste mot smertegrensen.
• Kontroll 6 uker med rtg og hver 6. uke til tilheling

• Infeksjoner sjelden.
• Non-union kan forekommer, bl.a. hos røykere og diabetikere, samt ved åpne frakturer.