Tibiafraktur - Diafysær crusfrakturer

Smerter, hevelse og ev. feilstilling.

Undersøk hud og distal nevrovaskulær status. Vurder instabilitet. Høy energi og/eller store smerter gir mistanke om kompartmentsyndrom.

Rtg. front og side av hele leggen, inkluder kne og ankel.

CT tas ved frakurer i distale tredjedel pga. høy forkomst av intraartikulær frakturutbredelse, ellers tas CT på mistanke om affeksjon av kne- eller ankelledd.

AO klassifikasjon.

Åpne skader klassifiseres etter Gustilo/Anderson, se Klassifisering av skader.

Losjesyndrom ses i 1-10% av alle crusfrakturer. Ved høyenergiskadene er forekomsten høyere. Nerve- og karskade. Ligamentskade i kneet.

Det skal legges trykkmåler i fremre losje. Se emne om Kompartmentsyndrom

Pasienter med diafysære crusfrakturer skal som hovedregel, ikke ha epiduralkateter da dette vanskeliggjør vurdering av compartment syndom. Dette gjelder både pre- og postoperativt.

Udislokert brudd

Konservativ behandling med høy, spaltet rundgips. Etter 2-3 uker anlegges ortose for funksjonell behandling.

Dislokert brudd

Diafysær fraktur som egner seg for margnagling og har intraartikulære komponenter distalt eller proksimalt, skal behandles med nøyakig leddrekonstruksjon (for eksempel ved hjelp av kompresjonsskruer) og deretter margnagling.

Alternativ til margnagle kan være ortosebehandling, plateosteosyntese eller ekstern fiksatør (Spatial Frame) avhengig av brudd, lokale bløtdelsforhold og pasienten.

Pollerskruer

Pollerskruer reponerer bruddet, styrer naglen og øker stabiliteten i bruddet. Det er hensiktsmessig å bruke ved proksimale og distale brudd. Bruk en 2,5 mm Kirschner pinne. 3,5 mm skrue settes inn når naglen er på plass.

Pinnen/skruen skal plasseres i distale segment:

• På den siden man ønsker at bruddfragmentet skal flytte seg
• Hvor man ikke vil at naglen skal gå

Pollerskrue

Ortosebehandling

Belaste til smertegrensen. Kontroller på ortosepoliklinikken med instruksjon i hudpleie og krykkegang med kontrollert belastning. Rtg. etter ortosetilpassing, samt etter 6 og 12 uker.

Operativ behandling

Normalt tillates belastning innenfor smertegrensen fra første postoperative dag når man har god kortikal kontakt mellom fragmentene.

Ved komminutte og leddnære frakturer må belastning vurderes individuelt, men ofte kontaktbelastning med max. 20 kg, de 6 første ukene.

Kontroll med rtg. etter 6 og 12 uker.

Fremre knesmerter ved nagling (i enkelte materialer opp mot 50%), rotasjonsfeilstilling, losjesyndrom, infeksjon, forsinket tilheling/pseudartrose.

• Manual Tibia nagle T2.pdf
• Manual Expert nail.pdf
• Manual ASLS.pdf
• Manual Suprapatelar nail.pdf