Asymptomatisk bakteriuri

• Asymptomatisk bakteriuri (ABU) skal som hovedregel ikke behandles med antibiotika. 
• Det er kun aktuelt med screening og behandling for asymptomatisk bakteriuri hos gravide med økt risiko for urinveisinfeksjon (UVI) og hos pasienter som skal til urologisk prosedyre med risiko for slimhinneperforasjon. 
• Forekomsten av ABU er 2-10% hos gravide, 1-5% hos friske premenopausale kvinner, 4-19% hos friske hjemmeboende eldre og 15-50% hos sykehjemsbeboere. Tilnærmet alle pasienter med permanent urinveiskateter får bakteriuri. 

Fravær av symptomer på urinveisinfeksjon og vekst av ≥ 10⁵ koloniformende enheter/ml (CFU/ml) av samme bakterie med samme resistensmønster i to påfølgende midtstråleprøver innenfor to ukers intervall hos kvinner, eller i én prøve hos menn. 

Gravide med økt risiko for UVI screenes for ABU ved første svangerskapskontroll. Med økt risiko menes:

• Tidligere hyppige UVI eller gjennomgått pyelonefritt.
• Tidligere prematur fødsel.
• Komorbiditet som gir økt infeksjonsrisiko, som for eksempel diabetes mellitus og svekket immunforsvar.

Dyrkning gjentas to uker etter screeningprøve ved bakterievekst. ABU foreligger dersom samme bakterie med samme resistensmønster er til stede i signifikant mengde i begge prøvene. 

Det anbefales ikke lenger generell screening for ABU hos gravide. 

Pasienter som skal gjennomføre urologisk prosedyre med risiko for slimhinneperforasjon, for eksempel transuretral prostata- og blærekirurgi, rekonstruktive urologiske inngrep, ureteroskopi, litotripsi og perkutan steinkirurgi. Urindyrkning skal tas mellom 1-2 uker før planlagt inngrep.

Dyrkning av urin

• Urin sendes til dyrkning på sterilt glass.
• Bruk glass tilsatt borsyre hvis prøven ikke leveres samme dag.
• Svar på resistensbestemmelse kommer vanligvis innen 2-3 døgn, men enkelte prøver kan ta lengre tid, for eksempel ved multiresistente bakterier.

Alle anbefalinger er i samsvar med Nasjonale retningslinjer, se

• Asymptomatisk bakteriuri (Antibiotikabruk i sykehus HDIR) 
• Urologisk kirurgi (Antibiotikabruk i sykehus HDIR) 
• Cystitt, akutt, komplisert (Antibiotikabruk i sykehus HDIR) 

Gravide

ABU behandles som ved cystitt hos gravide

• Behandlingsvarighet 5 døgn

Før urologisk prosedyre

ABU behandles som ved akutt komplisert cystitt med oppstart 2-3 dager før inngrep. Antibiotika som er vist virksomt i resistensbestemmelsen skal benyttes. Pre-/peroperativ profylakse gis uavhengig av eventuell behandling, unntatt når samme middel brukes til behandlingen. 

• Behandlingsvarighet 3-5 døgn

Ved funn av gruppe B-streptokokker (Streptococcus agalactiae) i urin hos gravide, skal funnet påføres svangerskapsjournal / helsekort for gravide.

Ved funn ESBL-CARBA-produserende stammer, MRSA og VRE:

nominativ meldepliktig til MSIS og kan meldes via FHI-klinikermelding. Skriftlig kopi sendes til kommuneoverlegen/smittevernlegen.