Mottak av intensivpasienter

Intensivmedisinsk seksjon (Kirurgisk Serviceklinikk) gir ved behov intensivbehandling til pasienter ved alle avdelinger på Haukeland Universitets Sykehus.

Seksjonen behandler kritisk syke med truende eller manifest svikt i vitale funksjoner. Det finnes en egen enhet for postoperativ hjertekirurgi (POT) i 2 etasje som gir postoperativ intensivbehandling. Medisinsk intensiv og overvåking (MIO) og intensiv har delvis overlappende pasientkategorier. 

Hemodynamisk- og respiratorisk ustabile skal som hovedregel behandles på intensiv. Unntaket er akutte indremedisinske tilstander (kardiologi/lungesykdom/intox/ GI-blødning & leversvikt/endokrinologi), som normalt skal til Hjerte 3 (MIO). Alvorlig syke pga infeksjon (ex meningitt) skal primært til Overvåkingsenheten på Medisin p 6 hvis de ikke trenger invasiv respiratorbehandling. Akutt forverring av KOLS behandles primært ved lungeavdelingens non-invasive ventilasjonsenhet (ROE).

Som hovedregel skal potensielle intensivpasienter tilsees umiddelbart når slike meldes fra post eller Akutt mottak. Pasienter meldes på 9-2548

Noen enkle «kjøreregler»:

• pasienter med dårlig oksygenering/ventilasjon. Vanligvis respiratoreller
• CPAP trengende.
• pasienter med sviktende sirkulasjon som trenger vasoactive medikament
• og/eller invasiv hemodynamisk monitorering
• pasienter i koma pga intrakraniell patologi og økt ICP
• pasienter etter alvorlige multitraumer
• etablert flerorgansvikt eksempelvis ved alvorlig sepsis
• NB! organsvikten skal være bedømt å være helt eller delvis reversibel.

• postoperativ seksjon (når de har ligget der > 24t, eller åpenbart er intensivkrevende fra først stund postoperativt (ustabile).
• sengeavdelinger ( inneliggende pasienter)
• akuttmottak (ØH-innleggelser)
• lokal-/sentralsykehus i helseregion 3 (ofte nevrokirurgisk/thorakskirurgisk problematikk)

Indikasjonen for intensivoppholdet skal om mulig diskuteres med ansvarlig lege på den avdeling pasienten hører til før han/hun legges på intensiv. Ansvarlig sykepleier på intensiv (A-vakt) må deretter få beskjed så fort som mulig slik at mottak av pasienten kan forberedes:

1. Klargjøring av respirator, alternativt ekstern CPAP
2. Hemofiltrasjons utstyr (dialysekateter, maskin, HF væsker etc)
3. Isolering (kontakt eller luftsmitte?) Husk å gi beskjed før pasienten tas ned.

Når arteriekanylen er på plass, tas standard innkomststatus + ev. andre prøver. Rtg. thoraks kontrolleres etter intubering og/eller etter innleggelse av SVK.

Nye intensivpasienter på vakttid skal som hovedregel diskuteres med bakvakt straks pasienten er stabil nok til å forlates. Når kritisk syke barn meldes/kommer skal som hovedregel intensiv bakvakt være tilstede.

Det lages innkomstnotat der det gjøres rede for forhistorie, akutt forløp, samt vurdering og behandling ved ankomst.

• Er ICIP innkomstdata utfylt? husk SAPS III etter en time
• Gjør til rutine å fylle ut aktuelle intensivdiagnoser og hovedårsak til intensivoppholdet så snart pasientens tilstand tillater dette. Skjema for SAPS II og SOFA skåring kan vente til de første 24 timer har passert.

• er innkomstnotat diktert?
• er det etablert kontakt med «moderavdelingen»? Få vakthavende/ansvarlig lege i tale snarest mulig! De skal skrive innkomstjournal.

• er adekvate bakteriologiske prøver sikret ( før oppstart av antibiotika!)?
• er pårørende informert (det beste er direkte informasjon på intensiv), be om at disse kommer til sykehuset/intensiv?

• skal det gis tromboseprofylakse ?
• kan enteral ernæring startes tidlig ?
• skal viktig medikasjon kontinueres (steroider, hjerte/kar med. etc)? Skaff oversikt over faste medikamenter snarest mulig.
• er pasienten diskutert med bakvakten (gjør dette til rutine, to tenker bedre enn én!)?