Dialysebehandling ved forgiftninger

Dialysebehandling kan være aktuelt ved alvorlige forgiftninger med dialysebart stoff. Indikasjon for dialyse baseres på kliniske symptomer, alvorlighetsgrad av forgiftninger, serum konsentrasjon og tilstedeværelse av nyresvikt, evt. leversvikt.

Ved alvorlige forgiftninger skal opplegg alltid diskuteres med nefrolog. Lav terskel for å kontakte Giftinformasjonssentralen.

Annen støttebehandling skal starte før og foregå samtidig med dialysen (ventrikkelskylling, antidot, aktivt kull, forsert diurese, respirator etc).

Ved alvorlige forgiftninger må behandlingen oftest foregå på MIO eller Intensivavdeling.

Ved mistanke om forgiftning med andre alkoholer enn etanol bør det alltid tas følgende blodprøver: arteriell blodgass, s-osmolalt gap (OG), s-anion gap (AG), laktatgap, s-etanol, s-etylenglykol, s- metanol. OG = målt osmolalitet – beregnet osmolalitet.

Beregnet osmolalitet = (1,86 x Na + glukose + karbamid)/ 0,93

AG = (Na + K) – (Cl + HCO3)

Metabolsk acidose med høy OG og høy AG uten annen forklaring kan indikere inntak av etylenglykol eller metanol.

ETHYLENGLYKOL (= FROSTVÆSKE)

Dialyse vurderes alltid ved nyresvikt, uttalt metabolsk acidose, forverring av vitale funksjoner og elektrolyttforstyrrelser som ikke responderer på konservativ behandling. Dialyse fortsetter inntil s- etylenglykol er under 4 mmol/l og til metabolsk acidose er korrigert. Antidot (fomepizol eller etanol) behandling bør startes raskt. Fomepizol foretrekkes fremfor etanol. Man kan unngå dialyse hvis fomepizol er gitt i tidlig stadium før utvikling av nyresvikt.

METANOL

Dialyse indisert nesten alltid, vurderes alltid ved s-metanol >16 mmol/l, alvorlig metabolsk acidose og synspåvirkning tidlig i forløpet. Dialyse fortsetter inntil acidose er korrigert og til s-metanol < 6,4 mml/l. Antidot (fomepizol eller etanol) behandling bør startes raskt. Fomepizol foretrekkes fremfor etanol. Anbefales å gi Folinat.

LITIUM

Når man vurderer dialysebehandling er klinikk overordnet serumkonsentrasjoner. Serum litium kontrolleres 1.dag, etter 1gang daglig.

Indikasjon for dialyse:

• nedsatt nyrefunksjon (akutt eller kronisk) og s-litium > 2,5 mmol/l
• nedsatt bevissthet, kramper, livstruende arytmier uavhengig av s- litium
• akutt forgiftning og s-litium > 5 mmol/l
• akutt på kronisk forgiftning og s-litium > 4 mmol/l
• kronisk forgiftning og s-litium > 3 mmol/l

ISOPROPANOL (= SPYLEVÆSKE)

Gir økt OG, men ikke metabolsk acidose og ikke økt AG.

Sjelden dialyseindikasjon: alvorlig forgiftning med hypotensjon, koma, respirasjonssvikt som ikke responderer på annen støttende behandling.

ETANOL

Sjelden indikasjon ved alvorlig forgiftning

SALISYLATER

Dialysebehandling aktuelt ved alvorlige CNS symptomer på tross symptomatisk behandling, acidose (pH< 7,2) på tross av bikarbonat behandling, høye serumkonsentrasjoner uansett symptomer: s- salisylat hos voksne > 6 mmol/l ( > 5 mmol/l ved nyresvikt), hos barn s-salisylat >5 mmol/l ( > 4 mmol/l ved nyresvikt)

METFORMIN

Dialyse er effektiv ved metforminassosiert laktacidose ved kronisk bruk eller akutt overdose. Dialyse fjerner både laktat og metformin, korrigerer acidose og bør startes rask ved klinisk ustabil pasient med uttalt acidose og nyresvikt.

Giftinformasjonen Tlf: 22 59 13 00 hele døgnet.