S62.3 Brudd i en annen metakarp

S62.4 Brudd i flere metakarper

Metakarpene holdes sammen ved ligamenter i basis og distalt. Ved en fraktur i basis med feilstilling sees det ikke sjeldent at tilgrensende metakarp kan luksere i CMC-leddet.

• CMC-luksasjonsfrakturer er sjeldne.
• Vanligst i 4. og 5. CMC-ledd og 1. CMC-ledd.
• Luksasjonsfrakturene skal vurderes av håndkirurg for operativ behandling.
• Det forekommer ofte samtidig fraktur gjennom os hamatum.
• Det kan være vanskelig å stille diagnosen med røntgenbilder, disse frakturene sees best på CT. En nøye klinisk undersøkelse er viktig med mistanke om denne skaden da klinikken kan avdekke luksasjon som ikke sees på røntgen.

Både fraktur og luksasjon kan være vanskelige å se på røntgen. Vær nøye med klinisk undersøkelse.

• CMC-luksasjoner er sjelden isolerte skader.
• Luksasjoner med eller uten frakturer sees hyppigst ved høyenergitraumer.
• Det kan en sjelden gang sees etter mindre traumer som slag mot vegg.

Inspeksjon

• Hevelse?
• Beinet deformitet?
• Hudstatus. Åpne sår?

Manipulasjon

• Palpasjon. Grundig palpasjon av basis metakarp. Metakarpen lukserer dorsalt.
• Stukningsømhet?

Funksjon

• Bevegelighet?
• Knytekraft?
• Ekstensjonsevne dokumenteres. En indikasjon på at feilstillingen bør korrigeres er at fingeren hyperekstenderer i MCP-ledd og flekterer i PIP-ledd når fingeren strekkes (pseudoclawing).
• Nevrovaskulær status.

Røntgen

• Front
• Side
• Skrå

CT aktuelt for å kartlegge stilling i ledd og karlegging av fraktur(er).

• Luksasjonen reponeres som regel greit ved drag i lengderetning, men er ofte ustabil.
• Dersom ikke fraktur og stabilt ledd etter reponering kan det behandles konservativt med metakarpgips i 3–4 uker.
• Rene CMC-luksasjoner uten samtidig fraktur(er) er sjeldne. Se grundig etter frakturer på røntgen og CT bør vurderes.

• Dislokasjon med fraktur.
• Multiple dislokasjoner.
• Ustabilt ledd etter reponering.
• Reluksasjon ved kontroll.

• Kontroll etter 1 uke
  • Røntgen. Husk at disse kan være vanskelige å se på røntgen.
  • Fjerne gipsen fjernes og det palper CMC-ledd for å avdekke redislokasjon. Ved reluksasjon er det indikasjon for vurdering av håndkirurg.
• Avgipsing etter 3–4 uker.
• Som hovedregel fysioterapi etter fullført gipsbehandling.