Overvåkning ved spinalbedøvelse

Hensikt og omfang

Postoperativ avdelings rutiner for overvåkning av pasienter ved spinalbedøvelse.

Sikre at pasienter som får spinalbedøvelse overvåkes og behandles etter gjeldende rutiner.

Ansvar / målgruppe

Sykepleiere og leger.

Kliniske observasjoner:

Respirasjon/sirkulasjon/hudfarge/hudtemp/Bt, hvert 15 min. til spinalen er ute/EKG/ Spo2

Gi eventuelt 02-tilførsel 1-2 l på nesekateter. Kliniske retningslinjer for oksygenbehandling

Spinalbedøvelse kan gi BT-fall pga. nedsatt kartonus og vasodilatasjon.

• Hyppigst en hypovolemi-respons som fremskyndes av blødning og/eller opiater.
• Smertegjennombrudd
• Ubalanse mellom sympaticus/parasympaticus.

Det skal trekkes opp Atropin 1mg/ml og Efedrin 50mg/ml som legges sentralt på PO.

Tiltak ved BT-fall og/eller bradycardi når pasienten er klinisk påvirket og uvel:

A. Systolisk BT< 80 og normal pulsfrekvens:

• Ringer acetat 200 til 400 ml raskt i.v.
• Efedrin 5-10mg i.v.

B. Systolisk BT< 80 og puls < 40/min:

• Ringer acetat 200 til 400 ml raskt i.v.
• Efedrin 5-10mg i.v.
• Atropin 0,5 mg i.v.

C. Puls < 40/min med normalt BT, men klinisk påvirket pas:

• Atropin 0,5 mg i.v.
• Efedrin 5-10 mg i.v.
• Ev. Ringer acetat 200 til 400 ml raskt i.v.

BT-fall uten alvorlige kliniske symptomer:

• Væskeinfusjon (Ringer acetat) raskt, gjerne med overtrykk.
• Heve sengeenden.
• Be pasienten trekke pusten dypt, gjerne gjennom nesen hvor 02-kateteret sitter.
• Ta av varme tepper/dyner og gi kald klut på pannen.

Spinal anestesi
Brukes til inngrep på underekstremiteter.

Tynn nål stikkes inn i spinalkanalen lumbalt.

Gir god sensorisk, sympatisk og motorisk blokade. Den sensoriske blokaden går et par segmenter høyere enn den motoriske.

Varighet 2-6 t.(noen ganger lenger) avhengig av type medikament og mengde, men også varierende fra pasient til pasient.

Kombineres gjerne med peroperativ sedasjon og/eller epidural ved lange inngrep.

Medikamenter som brukes ved spinalanestesi på MHH

• Bupivacain (Marcain): Marcain plain 5 mg/ml og Marcain tung 5 mg/ml

Komplikasjoner ved spinalanestesi

Umiddelbare

• Hypotensjon (årsak: aktuell eller relativ hypovolemi)
• Bradycardi (årsak: aktuell eller relativ hypovolemi/vasovagal reaksjon)
• Høy spinal
• Kvalme/brekninger
• Urinretensjon F17.02-01 Blæreskanning / -kateterisering av operasjonspasienter
• Nevrologisk skade (sjelden)

Senere

• Post-spinal hodepine (sjelden)LINK
• Intraspinalt hematom (sjelden)
• Hørseltap (sjelden)(reversibelt)
• Diplopi (dobbeltsyn)
• Meningitt (meget sjelden)

Absolutte kontraindikasjoner til spinalanestesi

• Økt intrakranielt tykk
• Blødningstendens, evt. antikoagulasjonsbehandling F17.03-04 Marevan og blodplatehemmere ved anestesi og kirurgi. Aksept til kirurgi og anestesi.
• Infeksjon på punksjonstedet eller sepsis
• Ukorrigert hypovolemi

Relative kontraindikasjoner

• Visse neurologiske sykdommer

Spinalbedøvelsen regnes som ”ute” når:

• Pasienten har gjenvunnet motorisk og delvis sensorisk kontroll etter spinal anestesi.
• BT og puls er stabilt.
• Pasienten ikke har overfylt blære. Kontrolleres ved hjelp av blærescanner.

OBS! Dersom pasienten ennå ikke har fått tilbake motorikk i bena etter 4 timer på PO, må vi sette i gang med passive øvelser for å redusere faren for blodpropp.