Organdonasjon-administrative rutiner

• Hodeskader
• Intrakraniell blødning
• Store hjerneinfarkter
• Anoksisk hjerneskade (strangulasjon, drukning, respirasjonsstans, hjertestans)
• Ikke-metastaserende intrakranielle tumores

• Positiv Covid 19-test
• HIV-infeksjon
• Antigenpositiv hepatitt B- og C
• Pågående ekstracerebral malign lidelse

Hepatitt B og -C antistoffpositive pasienter, sprøytenarkomane med negativ HIV-, hepatitt B- og C- PCR og pasienter som tidligere har hatt kreft, kan være potensielle organdonorer. Transplantasjonskoordinatorene ønsker at vi ringer dem, selv om vi tror at de kommer til å si nei.

Nyrer, lever (kan deles i 2), pankreas eller langerhanske øyceller, hjerte eller homograft, lunger og sener og beinvev til lokal beinbank

Pasienten må ha en erkjent og veldokumentert intrakraniell prosess som forklarer kliniske tegn på alvorlig cerebral skade. Pasienten skal behandles maksimalt for å reversere hjerneskaden til intet mer kan tilbys. Prognosen må være negativ med tanke på cerebral funksjon. Det må være sannsynlig at pasienten vil tamponere i løpet av få dager.

• Telefon til transplantasjonskoordinator på Rikshospitalet (tlf: 23 07 00 00)
• Stans all sedering og analgetika (når aktiv behandling er oppgitt). Gi kun bolus på indikasjon
• Send blodprøver til Immunologisk institutt (IMMI) på Rikshospitalet
• Ta HIV-, hepatitt B- og C- PCR dersom pasienten er iv narkotikamisbruker
• Ta nese/hals viruspakke for å avklare Covid-19-status

• Pasienten har en erkjent og dokumentert intrakraniell prosess som gir intrakraniell trykkstigning
• Pasienten er ikke hypoterm (temperatur > 35°) eller påvirket av sedative midler
• Pasientens pupiller er semidilaterte/dilaterte og reagerer ikke på lys
• Pasienten reagerer ikke på smertestimulering eller suging og puster ikke
• Ofte vil pasienten ha hatt en eller flere episoder med BT-stigning, bradykardi og tachykardi etterfulgt av hypotensjon (cushingrefleks som tegn på tamponade)
• Dersom pasienten har intrakraniell trykkmåler, vil ICP nærme seg MAP. Etter tamponering vil hjernesirkulasjonen opphøre, men pulssynkron trykkendring i ICP kan vedvare, og målt trykk varierer

• Test på om respirasjonssenteret reagerer på stigning i P_aCO₂
• Normoventiler pasienten med FiO₂ 100 % i 10 minutter
• Ta blodgass. PaCO₂ skal være rundt 6 kPa
• Skru av tubekompensasjonen (ATC). Still respiratoren på CPAP med samme PEEP og ingen trykkstøtte. FiO₂ 1.0. Ikke rør pasienten eller sengen under testen
• Vent i 10 minutter og observer respirasjonsbevegelser hos pasienten og på respiratoren. Vær obs på at pulsen kan gi litt bølger. Unngå desaturering (SpO2 < 85%).
• Ta ny blodgass

Apnøtesten er positiv ved fullstendig fravær av egenrespirasjon ved PaCO₂ -stigning til > 8kPa.

• Test av hjernenerve III og VIII
• Otoskoper pasienten og sjekk at ørene er fri for ørevoks
• Begge øreganger skylles med isvann, 50 ml i hvert øre
• Pasientens øyne observeres i 2 minutter

Kalorisk prøve er positiv ved fravær av nystagmus.

Er det ingen hosterefleks, ingen smerterefleks i ansiktet, ingen pupillereaksjon, dilaterte eller semidilaterte pupiller, ingen cornearefleks og apnøtest og kalorisk prøve er positive, er pasienten å regne som død.

• Avdødes var selv positiv til organdonasjon, eller avdødes pårørende svarer ja på vegne av avdøde etter adekvat informasjon
• Cerebral CT-angiografi/konvensjonell angiografi/arcografi viser opphevet sirkulasjon gjennom hjernen (angiografi defineres som dødstidspunktet)
• Skjemaet "Dokumentasjon ved organdonasjon" fylles ut og underskrives av intensivlege og nevroradiolog

• Intensivlegen ringer sentralvakt/A-vakt (intensiv/MIO/TIO) og anestesoverlege på SOP (2235 på dagtid og 2236 på vakttid) og informerer om donasjon når de pårørende har sagt ja og etter angiografi. Sentralvakt/A-vakt informerer sykepleierne på SOP
• Intensivlegen formidler informasjon fra transplantasjonskoordinator om tidspunkt for transplantasjonsteamets ankomst til anestesioverlege SOP og sentralvakt/A-vakt på intensiv/MIO/TIO. Sentralvakt/A-vakt videreformidler informasjon til SOP, og donor hentes av operasjonsteamet fra SOP 1,5 timer før transplantasjonsteamets ankomst