Giardiasis

Giardia duodenalis (syn. G. lambia, G. intestinalis) er en ikke-invasiv protozo som infiserer tynntarm og er utbredt i store deler av verden. Den vanligste smittekilden er forurenset vann. Hyppig importert gastroenteritt. Smitte forekommer også i Norge.

Behandles med metronidazol som førstevalg. Kvinakrin, eller albendazol i kombinasjon med metronidazol, er effektiv behandling ved metronidazolresistens.

Inkubasjonstiden er vanligvis 1-2 uker (2-20 dager). Hyppig, vanntynn diaré uten blod, magesmerter, meteorisme og luftplager med karakteristisk vond lukt, kvalme, dårlig matlyst og vekttap er de vanligste symptomene. Noen får feber og oppkast. Man antar at ca. halvparten av smittede er asymptomatiske.

Infeksjonen er ofte selvbegrensende ila. 3-4 uker, men uten behandling kan den også bli kronisk over flere år, og gi malabsorpsjon og langvarige mageplager. Økt risiko for alvorlig og kronisk infeksjon ved immunsvikt. Post-infeksiøs irritabel tarm og kronisk utmattelse kan forekomme.

Påvisning av parasitter i avføringsprøve(r). I kroniske tilfeller kan det være lav og intermitterende utskillelse av parasitter. Èn prøve er nok ved akutt infeksjon, evt. gjentatte prøver ved mistanke om kronisk infeksjon. 

• PCR er mer sensitiv enn mikroskopi og er standardmetode for primærdiagnostikk og for kontroll ved spørsmål om behandlingssvikt. Feces uten tilsetning eller feces på transportmedium til multiplex-PCR for tarmprotozoer og patogene tarmbakterier. 
• Mikroskopi for påvisning av cyster av feces uten tilsetning, eventuelt fiksert feces ved lengre transporttid. Mikroskopi av duodenalaspirat er ikke mer sensitivt ved kronisk infeksjon.
• Hvis man ønsker differensialdiagnostikk mtp. helminter (molekylærdiagnostikk eller mikroskopi), bør man sende feces-prøve både på transportmedium og på ufiksert prøveglass uten tilsetning.

Metronidazol

Metronidazol 400-500 mg x 3 i 7 dager er første valg. Ved vektjustering er dosering vanligvis 20 mg/kg/d delt på tre doser. Doseringen i Felleskatalogen med 3-dagers kur anbefales ikke. Resistens mot metronidazol er økende, spesielt fra Sør-Asia. Ved behandlingssvikt på metronidazol anbefales:

• Albendazol (Zentel® eller Eskazole®; uregistrert, tabletter 400 mg), dosering 400 mg x 2 med litt fettrik mat + metronidazol 400-500 mg x 3 i 7 dager
• Kvinakrin (Mepacrin®; uregistrert, tabletter 50 mg), dosering 100 mg x 3 i 7 dager. Vanligvis effektivt men ofte tredjevalg pga. mulige bivirkninger (hodepine, kvalme, svimmelhet, mareritt, reversibel gulfarging av urin/hud/slimhinner, psykose i sjeldne tilfeller)

Graviditet

Det er ikke holdepunkt for fosterskadelig effekt av metronidazol hos mennesker, men på grunn av at det er påvist karsinogent i enkelte dyrearter, anbefaler flere kilder kun forskrivning til gravide på streng indikasjon. Ved Giardia-infeksjon under svangerskap eller ved amming, anbefales Paromomycin (Humatin® eller Gabbroral®; uregistrert, kapsler 250 mg) 10 mg/kg x 3 daglig i 7 dager.

Kontrollprøver (PCR) er kun indisert ved vedvarende symptomer. PCR kan være positiv flere uker etter behandling, men positiv PCR > 4 uker etter behandling hos en pasient med vedvarende symptomer tolkes som behandlingssvikt.

Pasienter som jobber med næringsmidler eller har pasientkontakt med pasienter sårbare for infeksjoner, skal ikke jobbe mens de har symptomer og før 48 timer etter symptomfrihet. Tilsvarende gjelder for barn som går i barnehage.  

Kontaktsmitteregime så lenge pasienten har diaré. Enerom hvis pasienten ikke har kontroll over avføringen. Håndvask med såpe og vann fremfor huddesinfeksjon med sprit.

Skriftlig nominativ melding (gruppe A-sykdom) sendes elektronisk til FHI via klinikermelding.fhi.no. Papirkopi sendes i posten til Bydelsoverlegen/Kommuneoverlegen.