• Vi anbefaler at kvinner med økt risiko for postpartumblødning (PPB) får lagt minst en grov i.v. tilgang ved innleggelse på fødeavdeling og at blodprøver tas til typing og screening.
• Vi anbefaler at det ved erkjent PPB legges 2 grove i.v. tilganger.
• Vi anbefaler måling av blodtap og at blodtrykk og puls overvåkes og registreres fortløpende.
• Vi anbefaler at det ved pågående blodtap over 500 ml kan gis inntil 2000 ml oppvarmet krystalloid væske i.v.
• Vi anbefaler at behandlingen ved atoni rettes mot å forbedre uterin tonus, se lenke til uteruskontraherende midler.
• Vi anbefaler at ved enten pågående stor blødning og/eller hemodynamisk påvirkning, at behandlingen eskaleres; fra respons til resuscitering, herunder: 

• 1. Mekanisk tiltak for å redusere blødning; bimanuell uteruskompresjon eller ekstern aortakompresjon.
  2. Vurdere om man har tilstrekkelig tilgjengelig ressurser- tilkalle hjelp etter behov.
  3. ABC tilnærming, inkludert leiring, i.v. tilgang og gjenopprettelse av sirkulerende volum.
  4. Tiltak for å beholde kroppstemperatur.

Profylaktiske uterotonika gis ved alle fødsler. De fleste PPB oppstår i fravær av kjente risikofaktorer. Derfor må hver fødeavdeling ha beredskap for at PPB kan oppstå, inkludert klare varslingsrutiner og behandlingsretningslinjer. Tverrfaglig simulering kan bidra til innarbeidelse av prosedyrer, og felles forståelse av hverandres oppgaver i en tidskritisk situasjon.

Blødning inntil 500 ml regnes som normalt. Hvis blodtap er over 500 ml bør tiltak for å beholde hemodynamisk stabilitet vurderes. 

Ved rask eller pågående stor blødning, er behandling rettet mot å redusere blødningsmengden, erstatte sirkulerende volum samt og oppnå blødningskontroll.

Bimanuell uteruskompresjon brukes for å gi en mekanisk sammenklemming av uterus for å redusere blodtap ved atoni. Det krever kontinuerlig innsats inntil en annen effektiv behandling for uterusatoni er etablert.

I økende grad anbefales det nå ekstern aortakompresjon som primærtiltak ved stor bløding. Ekstern aortakompresjon kan, i betydelig grad, redusere blødningstakten, uavhengig av årsak, i påvente av definitiv blødningskontroll.

Tiltakskort PPB.pdf