• Vi foreslår at anestesilege informeres om kvinner med alvorlig preeklampsi i fødeavdelingen.1
• Vi foreslår tett samarbeid mellom fødselslege og anestesilege om pasienter med alvorlig preeklampsi mtp risikovurdering, forløsningsmetode og postoperativ overvåking.2
• Vi foreslår lav terskel for overflytting av pasienter med alvorlig preeklampsi til overvåkningsavdeling for optimalisering før sectio.
• Vi anbefaler at hvert sykehus og helseforetak organiserer omsorgen for disse pasienten slik at de får kvalifisert medisinsk overvåkning, avhengig av tilgjengelige ressurser.
• Vi foreslår at pasienter med alvorlig preeklampsi monitoreres postpartum på overvåkningsavdeling frem til avsluttet magnesiuminfusjon, adekvat effekt av perorale antihypertensiva, fravær av nevrologiske symptomer og bedring/fravær av forverrelse av biokjemisk prøver.
• Vi foreslår at ved svikt i et organsystem (for eksempel ustabil hypertensjon, tungpust, koagulopati, nevrologiske symptomer, dyshydrering eller oliguri/anuri) bør pasienten overflyttes til intensiv/overvåkingsavdeling.

Svangerskapshypertensjon

Nyoppstått hypertensjon (≥ 140 mmHg systolisk og/eller ≥ 90 mmHg diastolisk) etter 20. svangerskapsuke uten proteinuri eller organaffeksjon.

Preeklampsi

Nyoppstått hypertensjon (≥ 140 mmHg systolisk og/eller ≥ 90 mmHg diastolisk) etter 20. svangerskapsuke kombinert med minimum en av følgende nyoppståtte tegn på maternell/placentær organpåvirkning.

• Proteinuri (nyreaffeksjon):
  • ≥ 0,3 g per 24 timer (lite brukt klinisk fordi tidkrevende)
  • eller (tilfeldig urinprøve) protein/kreatinin ratio > 30 mg/mmol (dette tilsvarer 0,26 mg/mg, dvs. forenklet brukes en ratio > 0,3)
  • eller ≥ +1 på urinstix ved minimum to målinger (dersom metodene over ikke er tilgjengelige).
• Forhøyet kreatinin (> 90 mmol/l) (nyreaffeksjon). 
• Forhøyede transaminaser og/eller epigastriesmerter (leveraffeksjon).
• Kraftig hodepine, persisterende synsforstyrrelser og eklampsi (nevrologiske komplikasjoner).
• Trombocytopeni (trombocytter < 100 x 10^9/l), DIC, hemolyse (Hematologiske forstyrrelser).
• Føtal tilveksthemming.

Alvorlig preeklampsi

Preeklampsi med minst ett av følgende funn

• Systolisk blodtrykk ≥ 160 mmHg og/eller diastolisk blodtrykk ≥ 110 mmHg tross adekvat blodtrykksbehandling.
• Påvirket koagulasjon: trombocytter < 100 x 10^9/l, DIC, hemolyse.
• Nyrer: Oliguri < 500 ml/døgn, dobling av kreatinin eller kreatinin > 90 mmol/l.
• Påvirket leverfunksjon med minimum dobling av normal transaminase nivå. 
• Proteinuri ≥ 3 g/døgn.
• HELLP: Hemolysis, Elevated Liverenzymes, Low Platelets (se under HELLP).

Subjektive symptomer som følge av organpåvirkning

• CNS: Hodepine, synsforstyrrelser, irritabilitet, uro, hyperrefleksi, kramper.
• Kretsløp: Dyspne, brystsmerter, lungeødem, raskt økende ødemer.
• Lever: Epigastriesmerter, kvalme/oppkast.

Alvorlige komplikasjoner ved preeklampsi

• Eklampsi.
• Hjerneblødning (hyppigste dødsårsak globalt).
• HELLP-syndrom.
• Lungeødem.
• Nyresvikt.
• Placentaløsning.
• Fosterdød.
• Disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC).
• Leverruptur.
• Postpartum trenger disse pasientene ofte mange ukers rekonvalesens. Økt forekomst av forbigående kognitive forstyrrelser og mental ubalanse/depressive reaksjoner.

Preeklampsi kan oppstå tidligere enn uke 20 dersom det foreligger blæremola.

Eklampsi

Generaliserte kramper som opptrer under svangerskap, fødsel eller postpartum, der det samtidig foreligger preeklampsi eller svangerskapshypertensjon (alle alvorlighetsgrader) uten andre nevrologiske årsaker til krampene.

Kronisk hypertensjon

Forhøyet blodtrykk (≥ 140 mmHg systolisk og/eller ≥ 90 mmHg diastolisk) diagnostisert før svangerskapet eller før 20. svangerskapsuke.

Se ref. nr. 134567

Mor

• Høyt blodtrykk med behov for økende doser antihypertensiva.
• Økende hodepine, synsforstyrrelser.
• Økende ødemer, forverret allmenntilstand.
• HELLP-utvikling med raskt fallende trombocytter.
• Alvorlig/økende leveraffeksjon.
• Lungeødem.
• Kreatininstigning.
• Eklampsi.
   

Foster

• Patologisk CTG.
• Oligohydramnion/alvorlig intrauterin veksthemming/patologiske dopplerfunn.

Se ref. nr. 134567