Dette er den vanligste bruddskaden i underarmen hos barn. Skadetype er avhengig av alder. Det skilles mellom inkomplette (Buckle, Greenstick), komplette (metafysære) og epifysiolyse-frakturer.

Remodelleringsevnen i distale radius er meget høy, og i prinsippet kan nesten alle frakturer behandles konservativt.

Barnet har falt og tatt seg for med armen. Det er smerter og hevelse, ofte også synlig feilstilling.

Røntgen håndledd i front og sideplan.

• Buckle: Yngre barn, metafysært bein. Rask tilheling og rask remodellering.
• Epifysiolyse: Involvering av vekstsonen, klassifiseres etter Salter&Harris klassifikasjon I-V. SH II er vanligst.
• Komplett fraktur

Konservativ

Det legges en underarmsgips som går fra fleksorfuren proksimalt til MCP-nivå dorsalt, med fri bevegelse for tommelens grunnledd.

• Bucklefraktur:
  • Alltid konservativ. Gips som smertelindring i tre uker – kan eventuelt droppe gips ved lite smerter.
• Greenstick-fraktur:
  • Ustabile frakturer og kan re-dislosere, 10% glir. Må kontrolleres.
• Gjennomgående fraktur
  • Reponeres hvis feilstilling i sideplan >10-20°, hvis ikke kun gips i 3-4 uker avhengig av alder.
  • Ved behov for lukket reponering i narkose bør man samtidig vurdere stabiliteten, vinketest.
  • Ved ustabilt brudd eller tvil om dette anbefales pinnefiksasjon.
• Epifysiolysefraktur (SHII)
  • Feilstilte frakturer reponeres dersom skaden er < 3 dager gammel.
  • Eldre (oversette) skader som er mer enn 3 dager skal som regel ikke forsøkes reponert grunnet fare for vekstforstyrrelse.
  • Hvis pasienten nærmer seg utvokst kan man vurdere reponering også etter 3 dager.

Følgende aksepteres for gipsbehandling:

Feilstilling utover dette reponeres. Oppnår man en post-reposisjonsstilling som oppgitt i tabellen over, aksepteres det for videre konservativ behandling.

Operativ

Førstevalget er lukket reponering og ev. pinning. Åpen reponering + plate/skruer hvis man ikke kommer i mål. Standard volar tilgang.

Buckle

3 uker

Klinisk kontroll og avgipsing etter 3 uker

Greenstick

3-5 uker

Kontroll med rtg. 1 uke + avgipsing

Epifysiolyse (SHII)

4-5 uker

Kontroll med rtg 1 uke + 4-5 uker + 6 mnd (med tanke på vekstforstyrrelse)

Komplett DRFx

4-5 uker

Klinisk kontroll med rtg. 1 + 4-5 uker.