Midler til lokal sårbehandling

Det finnes en rekke sårbehandlingsprodukter til bruk ved behandling av brannskader. Delvis kan anvendelsesområder og bruksegenskaper overlappe.

I det følgende er det forsøkt kort å omtale egenskaper og anvendelsesområder for de mest aktuelle sårbehandlingsprodukter.

Konsulter ved behov også pakningsvedlegg og mer omfattende produktinformasjon.

Hibiscrub oppløsning inneholder klorheksidin 40 mg/ml, og er registrert til desinfiserende håndvask før kirurgisk inngrep og til preoperativ helkroppsvask.

Hibiscrub (fortynnet med vann) brukes i brannskadesammenheng  både ved rengjøring av sårområder ved ferske brannskader ("mottaksstell") og senere ved stell av ikke-tilhelete sårområder med sekresjon. Brukes IKKE på ferske hudtransplantat eller i ansikt og på ører. Skyll godt av gjenværende rester med rikelig med vann (fra springen).

Hibiscrub må unngåes hos pasienter med tidligere mistenkt allergisk reaksjon på klorheksidin.

Polyhexanid (antimikrobiell effekt) og betain (overflateaktivt) bidrar til å bryte ned biofilm (bakteriefilm) i sår. Brukes til rengjøring av sårflater, og inngår også i prosedyre før Nexobrid-behandling.

Prontosan sårskylleløsning:: relevant sårområde fuktes i minst 15 minutter med en mettet kompress.

Prontosan sårgele : påføres i rikelig mengde på sårflaten.

Såroverflaten må være kontinuerlig fuktig under behandlingen. Belegg og nekroser løsnes så forsiktig og fjernes.

Flasken kan lagres i 8 uker, hvis lukket umiddelbart etter åpning.

MediHoney Wound Gel brukes i avdelingen på mer overfladiske brannskader i ansiktet. Angitte egenskaper: antimikrobiell, debriderende, antiinflammatorisk, fjerner lukt, immunstimulerende.

Medisinsk honning påføres i 3-5 mm tykt lag etter grundig rengjøring med NaCl 0,9% eller Prontosan. Sekundærbandasje: dobbelt lag vaselinkompress.

Sårstell ca. hver 3. dag, oftere ved skjeggvekst. Sårstell er da ofte ganske smertefullt, og kan kreve anestesi. MediHoney er sterilisert bl.a. for å fjerne Cl.botulinum. 

Steril antimikrobiell krem (1 % uløselig sølvsulfadiazin i mikronisert form). Aktiv komponent er en blanding av sølvnitrat og natrium-sulfadiazin.

Til forebygging og behandling av lokal bakterieinfeksjon ved brannskader. Påføres som et 3-5 mm tykt lag med krem. Påføres på nytt minst x 1/dag ; minimum x 3/uke. Dekkes med vaselinkompress og deretter tørre bandasjer. 

Bruk av Flamazine i akuttfase frarådes, ettersom det vanskeliggjør dybdevurderingen.

Videre hemmer Flamazine reepitalisering, forlenger tilhelingstid og beskytter i liten grad ved forebyggende bruk.

Flamazine brukes derfor primært ved manifest infeksjon eller i blanding med hydrokortison ved behandling av hypergranulasjon. Benyttes fortsatt profylaktisk ved skader på ytre øre.

Etterlater seg et hvitaktig, gul-til-grønt eksudat på/i såret. Opprinnelig utviklet for å dekke store fullhudsskader, gjerne i ukesvis før nedskjæring, ved da å minimere infeksjon mens en avventet at eskar spontant separerte seg.

Kan gi leukopeni. Brukes helst ikke i ansikt pga. fare for inntak og øyeirritabilitet.

Brukes ikke til gravide eller spedbarn (fare for kjerneikterus hos barnet).

Sulfamylon krem inneholder mafenidacetat 85 mg/ml. Mafenidacetat har et bredt antibakterielt spekter, også mot Pseudomonas aeruginosa. Har ikke effekt på gjærsopp (fare for soppovervekst ved lengre tids bruk). Har vært angitt å penetrere godt i brannskadet hud.

Brukes ved utbredt klinisk (eller dokumentert) Pseudomonas-infeksjon i sår, der man ikke kommer til målet med hypertons saltvann. Påføres i tynt lag  (1,6 mm), 1-2 ganger daglig.

Plagsomme bivirkninger er bl.a. svie ved og etter påføring og tendens til metabolsk acidose (renal effekt av absorbert substans).

Mafenidacetat finnes også som liniment.

Intrasite gel har vært brukt på blottlagte sener og i hulrom for å hindre uttørking og med håp om etterhvert å få dekking med granulasjonsvev. 

Påføres i tykt lag, dekkes med to lag vaselinkompress, og tørt utenpå. Oftest byttes Intrasite gel samtidig med stell av tilliggende sårområder, må ellers påføres på nytt hver til hver annen dag.

Apotekfremstilt ved Haukeland sykehusapotek.

Brukes tradisjonelt på sår med sekresjon i bandasjer / mistanke om mer overfladisk sårinfeksjon.  Tørre kompresser fuktes og vries opp før applisering utenpå vaselinkompress. Dekkes så utvendig med tørre kompresser. Byttes hver dag (eventuelt annenhver dag).

Hvis en bare trenger mindre mengder Natriumklorid 50 mg/ml, kan en økonomisk variant være å ta et hetteglass NaCl infusjonskonsentrat 1 mmol/ml 50 ml, trekke ut og kaste 7,5 ml av innholdet, og i stedet tilsette hetteglasset sterilt vann 7,5 ml. Dette gir en løsning på NaCl 50 mg/ml.

Apotekfremstilt ved Haukeland sykehusapotek.

Brukes tradisjonelt på sår med grønnlig sekresjon i bandasjer og således mistanke om (eller påvist) sårinfeksjon med Pseudomonas.

Tørre kompresser fuktes i acetatbuffer og vries opp før applisering utenpå vaselinkompress. Dekkes så utvendig med tørre kompresser. Byttes hver dag (eventuelt annenhver dag).