Bolusbasert epiduralanalgesi til fødende

PIEB (Programmert Intermitterende Epidural Bolus) er en type bolusbasert epiduralanalgesi. Den kan gjerne kombineres med PCEA (Pasient Controlled Epidural Analgesia), slik tilfellet er i vår protokoll.

Bolusbasert epiduralanalgesi fordrer bruk av en "smartpumpe". Dersom man ikke har tilgang på denne, må annen metode velges. Vår pumpe er BDs "Pain manager".

Smertelindring i fødsel- enten etter fødekvinnens ønske eller på medinsinsk indikasjon. Epiduralanleggelse kan også vurderes som narkoseforebyggende tiltak der det er økt risiko for sectio. 

Epidural anlegges kun med fødekvinners samtykke.

Det er to protokoller å velge mellom

1) Standard. Heter på pumpa "Fode EDA Standard":

2)Redusert/liten protokoll. Heter "Fode EDA Liten" på pumpa

Innstillinger/dosering på standard protokoll:

• Oppstartbolus: Opp til 15ml. (Evt. deler man denne opp i to deldoseringer, f.eks 8ml +7ml, hvis klinikk eller noe ved prosedyren tilsier ekstra forsiktighet)
• Autobolus: 9ml hver time, altså hvert 60. minutt.
• Pasientbolus: 6 ml

Innstillinger/dosering på liten protokoll:

• Oppstartbolus: Opp til 10ml
• Autobolus: 7ml hver time
• Pasientbolus: 4ml

En time etter oppstartsbolus får fødekvinnene utdelt knappen som de kan styre sine egne pasientboluser med.

Vi bruker 3 ulike bolustyper:

1. Klinikerbolus. Maksvolum mulig å gi er 20 ml. Man må bruke kode for å kunne gi denne typen bolus, og oppstartsbolus til fødeanalgesi er en klinikerbolus. Det er hele tiden mulig å gi klinikerbolus underveis i fødselsanalgesien, men det er kun anestesilege som bruker denne ved god indikasjon.
2. Programmert bolus eller "autobolus". Pumpa gir denne typen bolus med et fastsatt tidsintervall.
3. PCEA-bolus eller "pasientbolus". Denne typen bolus gir pasienten seg selv ved behov, ved hjelp at en knapp hun får utdelt.

Sperretid: Både pasientbolus og autobolus genererer en sperretid på 20min før neste bolus kan gis. Unntaket er klinikerbolus- den utløser ikke sperretid og kan gis også innenfor sperretid.

Blandinga vi bruker til bolusbasert EDA består av ropivakain 1mg/ml og sufentanil 0,5µg/ml. Det er 100ml i en pose- ved forbruk utover dette, kobles ny pose til. Samme medikamentblanding brukes til alle fødende.

• Fødekvinnen posisjoneres sittende eller i sideleie
• LOR-teknikk med saltvann eller luft
• Innstikksnivå fortrinnsvis L2/L3 eller L3/L4, andre lumbale mellomrom etter vurdering
• Epiduralkateteret legges med 4-6cm lengde i epiduralrommet, evt. litt lenger inn ved fedme
• Dersom umiddelbar oppstart, gir man en klinikerbolus som fungerer både som oppstart og test.
  
  • I standardprotokollen er dette 15 ml ropivacain/sufenta-blanding. Kan også deles i to enkeltdoser.
  • Dersom det skulle tilkomme spinaleffekt etter oppstart/test, gjøres vanlige tiltak med volum/pressor/sikring av adekvat respirasjon/overvåkning av mors og fosters vitalia.
• Overvåkning av anestesisykepleier som vanlig i 20 minutter etter anleggelse. Unntaksvis kan jordmor overvåke.

Dersom man anlegger tidlig epidural, f.eks ved induksjon og forventet vanskelige forhold, må epiduralen testes med lidocain som før.

• Man tester da med lidocain 40-60mg
• 60mg lidocain vil som oftest være nok til at du etter 10 min eller mer kan detektere en liten forskjell i kuldepersepsjon ved dermatomtesting. Man kan også supplere med 20-40 mg ekstra, etter at spinaleffekt er utelukket
• Overvåkning ved sykepleier kan reduseres til 15 min dersom bare en enkeltdose lidocain settes.

Aktivering av en tidlig anlagt fødeepidural.

Jordmor må kontakte anestesilege på vakt (55974218) for aktivering av en tidlig anlagt epidural. Fortrinnsvis forsøker man å legge dette til "rundetider" på natt, og planlegging kan gjøres under anestesilegens kveldsrunde på vaktrommet.

Dersom man ønsker bytte av protokoll, må også anestesilege kontaktes- men dette prioriteres ikke på natt.