Rutine for håndtering av pågående Hepatitt A-utbrudd (desember 2017-mars 2018)blant MSM i Oslo. Basert på Fhi sine retningslinjer.

MSM i alder inntil 40 år som oppsøker OKL for hiv-PEP-behandling etter sex med mannlig partner bør i tillegg til ordinær PEP-behandling vurdert gitt Hepatitt A vaksine.

Ved serologi tas det i tillegg HAV (Hepatitt A) antistoff IgM og IgG. Når svaret foreligger skal dette legges til telefonlegen for oppfølging. Pasienten skal ved svakt positiv eller negativ IgG ringes opp og informeres om at vaksine er indisert. Vaksinen bør settes hos fastlegen, eller på Olafiaklinikken. Dersom pasienten ikke har fastlege i Oslo, eller ikke oppnår kontakt med Olafiaklinikken så kan han tilbys vaksinen her. Dersom partner er kjent Hepatitt A-positiv så anses det ikke nødvendig å avvente serologisvar, men vaksinen kan gis her. Det skal være Hepatitt A-vaksiner på Observasjonsposten. 

Det anbefales for øvrig ikke kombivaksine som f.eks. Twinrix (Hepatitt A+B, da hepatitt A dosen i denne er lavere og ikke vil gi god nok effekt) .

Menn og transpersoner som har sex med MSM som er utsatt for SO av mann: 

• Alder under 40: gi tilbud om hepatitt A-vaksine ved akuttundersøkelsen. Vi avventer ikke serologisvar før vaksine hos SO-pasienter under 40 år.
• Alder over 40 år: avvent serologisvar og vurder immunoglobiner etter konferering med samfunnsmedisinsk vakthavende når svaret foreligger. Se under for dosering.

FHI-veileder hepatitt A

Ved hepatitt A utbrudd vil det kunne bli nødvendig at pårørende og andre smitteeksponerte møter på legevakten for å få satt vanlig immunglobulin som posteksposisjonsprofylakse.

Samfunnsmedisinsk beredskapsvakt organiserer da hvem som skal komme og melder dette til telefonlegen/skiftleder og sørger for at immunglobulinet blir levert i Storgata. 40.

Bør gis så snart som mulig etter eksponering og har liten eller ingen effekt når det er gått mer enn 14 dager. Profylakse gis til alle familie‑ og seksualkontakter til individer med hepatitt A.

Hepatitt A-vaksine (Havrix, Vaqta): alder 1-40 år

Vanlig immunoglobulin ved alder under 1 år og over 40 år :

Vanlig dosering uavhengig av immunglobulinet er 0,02ml per kg intramuskulært(styrken varierer fra ca 160-200 mg/ml) og gir meget effektiv beskyttelse også etter eksposisjon og reduserer spredning av viruset.

Immunoglobulinet kommer i ferdigfyllte sprøyter på 2ml som holder til alle under 100 kg.

Vanlige bivirkninger er lokal irritasjon og ømhet, ellers tolereres det godt. 

Se link: generelle immunoglobuliner i legemiddelhåndboka