Organdonasjon

Organdonasjon fra død donor utføres i Norge fra hjernedød donor (DBD) som er mest vanlig (ca 90%) og etter hjertestans ved tilbaketrekking av behandling hos pasienter med alvorlig hjerneskade (cDCD).

Avsnittene i denne prosedyren handler om DBD med et eget avsnitt om cDCD. Se ellers Prosedyre ved organdonasjon: HUS 

HH anestesilege (dagtid)/SOP bakvakt 97-2236 (vakttid) er anestesiansvarlig ved uttak av bukorganer og fram til donorteamet kommer ved uttak av thoraxorganer. Intensivlege skal informere HH anestesilege/SOP bakvakt om planlagt organdonasjon når de pårørende har sagt ja, etter angiografi og når tidspunkt for donorteamets ankomst er avklart. HH anestesilege/SOP bakvakt skal være med og hente donor på Intensiv (pasientslusa dersom donor kommer fra MIO, BSA eller TIO) og får da rapport fra intensivlegen. 

Følgende papirer skal følge donor inn på operasjonsstue 15

• "Dokumentasjon ved organdonasjon DBD" underskrevet av to leger
• Sammendrag av intensivkurvene inkl. medikamenter
• Papirkopi av blodtype
• Navnelapper

• Arteriekran i a radialis eller brachialis eller piccokateter i lysken
• SVK i vena subclavia eller jugularis interna. SVK i lysken kan ikke brukes under hele organuttaket
• 2 perifere venekanyler med lange forlengelser
• Ventrikkelsonde (ved lungedonasjon)
• Urinkateter med timediurese og temperaturmål

• MAP >65 mmHg
• Hjertefrekvens 60-120/minutt
• CVP 6-10 mmHg
• Timediurese 1-2 ml/kg/time
• Glukose 4 -8 mmol/l
• Normale elektrolytter
• pH 7,35-7,45 og paCO₂ 5,0-6,0 kPa
• Temperatur 36-38°C
• Hb > 8 g/dl

• Ved oppstart : Fentanyl 0,2mg iv og Vecuronium 10mg iv
• Ved lungeuttak og kombinert hjerte/lunge-uttak: Meropenem 1,5g iv
• Ved kun hjerteuttak: Cefalotin 2 g iv
• Prekondisjonering så organene skal tåle hypoksi bedre : Sevofluran 0,5 MAC
• Før tanga settes på aorta : Heparin 500IE/kg
• Ved nyreuttak: Mannitol 200ml raskt

Lavere doser til barn

cDCD utføres på pasienter 16-70 år med alvorlig hjerneskade der intensivbehandlingen trekkes tilbake grunnet dårlig prognose. 

Informasjon og planlegging av organdonasjon 

cDCD utføres på dagtid og planlegges dagen før. 

• Når transplantasjonskoordinator og pårørende har sagt ja, ringer intensivlegen HH anestesilege (dagtid)/SOP bakvakt 97-2236 (vakttid) om at det planlegges cDCD og hører om SOP har spesielle ønsker i forhold til tidspunkt for tilbaketrekking av behandling
  • Anestesilegen konsulterer kirurgisk prioritør på SOP, HH operasjonssykepleier 97-0650 og HH anestesisykepleier 97-0655 og gir tilbakemelding til intensivlegen. 
• Når tidspunkt for tilbaketrekking av behandling er bestemt, legges organdonasjon inn i Orbit på HH-seksjonen av nevrokirurg eller thoraxkirurg. Beinuttak meldes i Orbit av ortoped. A-vakt på intensivavdelingen orienterer HH operasjonssykepleier som orienterer resten av operasjonsteamet. Anestesilege er ikke involvert.

Organuttaket

• Operasjonsstue 15 må være klar til organuttak når intensivbehandlingen trekkes tilbake. Transplantasjonskoordinator vi være tilstede på stuen.
• Dersom pasienten ikke får sirkulasjonsstans innen 90 minutter etter tilbaketrekking av behandling, blir organuttaket avlyst.
• Avdøde blir lagt på ECMO på intensivavdelingen av et team fra OUS, og HH anestesisykepleier følger donor med team til SOP.
• Følgende dokumenter skal være med donor til SOP
  • "Dokumentasjon ved organdonasjon cDCD" underskrevet av intensivlegen 
  • Papirkopi av dødsattest
  • Papirkopi av blodtype
  • Navnelapper 
• Overvåkning av donor og ECMO utføres av personale fra OUS.
• SOP stiller med en anestesisykepleier og to operasjonssykepleiere i starten og videre en. Sykepleierne hjelper til med utstyr, blodgasser og tilgang til DMA og DIPS. Anestesilege fra HUS har ingen oppgaver. 
• Medikamenter: Heparin, mannitol, tribonat (medbringes fra OUS)
• Væsker: Sagman og krystalloider 
• Etter organuttaket fjernes ECMO-kanylene, og hullene lukkes med sutur. 

Donoransvarlig lege sender kopi av tilbakemelding fra Rikshospitalet om organmottakerne til anestesilege og operasjonssykepleier.