Bekkeninfeksjon

Målsetting/indikasjon: Gi antibiotikabehandling så snart diagnosen er stilt.

Skader etter bakteriell bekkeninfeksjon er hyppigere og alvorligere jo lengre sykdommen har vart.

Doksycyklin tabletter 100 mg x 2 i 14 dager A
og
Metronidazol tabletter 4-500 mg x 2 i minst 10 dager A

Ved mistenkt eller påvist gonoré gis i tillegg
Ceftriakson 500 mg i.m. engangsdose og Azitromycin 2 g

Ved påvist Mycoplasma genitalium  gis

Moxifloxacin 400 mg x 1 i 14 dager

(Forskrives på godkjenningsfritak. Se nedenfor under avsnittet: Annen behandling)

Gravide, ammende og postpartum
Behandling skal skje i sykehus.  

Diagnosen skal mistenkes hos alle kvinner i fertil alder med bekkensmerter. Tidlige symptomer er ofte smerter nederst i abdomen og endret utflod. Noen har perihepatitt med smerter i høyre hypocondrium strålende til rygg.  Andre symptomer kan være intermenstruelle og/eller postcoitale blødninger, nyoppstått dyp dyspareuni, dysuri og kvalme. Asymptomatisk infeksjon forekommer. Kun 20 % har feber over 38 grader. CRP er ofte forhøyet. Ved gynekologisk undersøkelse finnes nesten alltid cervicitt med injisert, lettblødende og hoven portio. Utfloden kan være rødbrun. Det viktigste kliniske tegnet er palpasjonsømhet i adneks. Uterus er ruggeøm og det er trykkømhet nederst i abdomen.
Infeksjonen kan føre til kroniske bekkensmerter, infertilitet og økt risiko for ekstrauterin graviditet.

Cervixprøver til PCR for C. trachomatis , M. genitalium (med makrolidresistenstest hvis mulig) og N. gonorrhoeae. Dyrkning for N. gonorrhoeae. Graviditetstest, urinstiks, CRP og temperatur. Se prøvetaking for Klamydiainfeksjon

• Ekstrauterin graviditet
• Akutt appendisitt
• Pyelonefritt
• Ovarialcyste med torkvering, blødning eller ruptur 
• Endometriose
• Divertikulitt med abscess hos eldre

Ved behandlingssvikt der resmitte fra partnere er utelukket og M. genitalium ikke er utelukket:

Moxifloksacin tabletter 400 mg x 1 i 10-14 dager

Når man skriver ut e-resept  på moxifloxacin, får man opp et felt hvor man skriver en helt kort begrunnelse til Legemiddelverket. Noe annet skjema er ikke nødvendig. Man må ikke vente på godkjenning fra Legemiddelverket.

(Legemiddelverket) 

Moxifloxacin har bivirkninger, så lege og pasient må gjøre seg kjent med interaksjoner og bivirkninger før forskrivning

Ved mistanke om eller positiv prøve på C. trachomatis eller N. gonorrhoeae dekkes egenandelen for konsultasjon av HELFO og behandlingen er gratis. Behandling for Mykoplasmainfeksjon må betales av pasienten selv.

De fleste pasienter med bekkeninfeksjon kan behandles hjemme med kontroll etter to til tre dager.

Ved manglende behandlingsrespons eller påvirket allmenntilstand skal pasienten innlegges på sykehus. Kontroll to uker etter avsluttet behandling kan være aktuelt. Ved påvist seksuelt overført infeksjon følges vanlige regler for kontrollprøver og smitteoppsporing.

Faste partnere skal alltid undersøkes og behandles. Samleie frarådes så lenge behandling pågår.