CPAP eller BiPAP ved akutt respirasjonssvikt

Behov for ventilasjon gjennom pasientens øvre luftveier ved hjelp av maske tiltross for optimal medikamentell behandling.

CPAP

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) gir en flow til pasienten i både inspirasjons- og ekspirasjonsfasen med ett fastsatt kontinuerlig overtrykk. Gir ikke økt minuttventilasjon direkte, men kan gjennom redusert inspirasjonsarbeid indirekte påvirke ventilasjonen.

Indikasjon

Hypoksisk respirasjonssvikt ( type 1) der PO2 < 8.0 kPa og pH > 7.35 og det er behov for et positivt luftveistrykk og høy fraksjon av inspirert oksygen.

BiPAP

BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) gir et trykk (EPAP= PEEP) i ekspirasjonsfasen og et høyere trykk (IPAP) i inspirasjonsfasen. Trykkstøtten = IPAP - EPAP.

Indikasjon

Hyperkapnisk respirasjonssvikt ( type 2) hvor pH < 7.35 og pCO2 > 6.0 kPa

• KOLS
• Akutt lungeødem
• Pneumoni
• Lungeemboli
• Dekompensert obstruktiv søvnapnoe
• Nevromuskulær sykdom/skade
• Thoraxdeformiteter
• Overvektsbetinget hypoventilasjonssyndrom
• Andre årsaker til respirasjonssvikt

Alle kontraindikasjoner bortsett fra ubehandlet pneumothorax er relative:

• Svært hemodynamisk ustabile
• Alvorlig livstruende respirasjonssvikt type 1 (ARDS, lungefibrose)
• Multiorgansvikt
• Høy aspirasjonsfare
• Manglende samarbeidsevne
• Betydelig ventilasjonssvikt (CO2-narkose).
• Ubehandlet pneumothorax
• Ansiktsskade av nyere dato
• Preterminale pasienter med langtkommen grunnsykdom og kort forventet levetid.

• Blodgass er viktig for initiering og monitorering av behandling
• Avklar på forhånd om pasienten er kandidat for intubasjon og videre respiratorbehandling ved terapisvikt
• Astmapasienter som vurderes å være i behov av ventilasjonsstøtte skal umiddelbart konfereres med vakthavende anestesilege og bakvakt lunge.
• Ved behov for intubasjonsberedskap skal pasienten plasseres på KSK/MiO
• Det skal tilstrebes at akutt CPAP eller BiPAP behandling skal påbegynnes i akuttmottak og kontinueres under transport til sengepost.
• Akuttmottak, medisin 6 og ROE bruker Respironics V60 til CPAP og BiPAP (S/T modus)

CPAP innstillinger

V60 med CPAP modus

• PEEP 5 cm H₂0
• FIO2 høyt initialt, rask nedtitrering til < 60 % hvis SpO2 > 94 % ved type 1 svikt og > 85-90% ved type 2 svikt. Alternativt øke PEEP til 7,5-10 cm H₂O.

• Flow er integrert og trenger ikke plottes

BiPAP innstillinger

Start med

• IPAP 10-15 cm H₂O
• EPAP 4-6 cm H₂O
• Frekvens 12/min (backup ved apneperioder)
• Tidsinsp 1.5 sek (varighet av inspirasjon når spontan RF er lavere enn backup)
• % 0ksygen (FiO2): 21-100 % (Type 2 svikt: SpO2 > 85-90%, Type 1 svikt SpO2 > 94%)
• habituelle trykkverdier på evt. Hjemmerespirator
• trykkbehov fra tidligere innleggelser med akutt respirasjonssvikt og NIV behandling
• Alt relatert til graden av acidose, CO2 retensjon, hypoksemi, dyspnoe, respirajonsfrekvens, pasient compliance og lekkasje på maske ved oppstart

Oppfølging etter oppstart BiPAP

• Erfarent personell må være tilstede for å trygge pasienten og justere på masken
• Røntgen thorax, men skal ikke forsinke oppstarten av NIV ved alvorlig acidose
• Kontroll blodgass ca 30 min etter oppstart NIV. Hvis forbedring, ny blodgass 2 timer etter
• CO2 forblir høy
  • Øke IPAP
  • Redusere FiO2
  • Øke frekvensen
• O2 forblir lav
  • Øke EPAP
  • Øke FiO2
• Ta kontakt med vakthavende anestesilege tidlig i forløpet hvis
  • Vansker med å oksygenere pasienten
  • Sliten respiratorisk pasient
  • Økende CO2 tiltross for høy trykkstøtte
  • Føre-var

Hovedregel er at pasienten skal ventileres minimum et døgn selv om de oppfyller seponeringskriterier. Ventileringen gis intermitterende ved normalisering av acidose.