National Early Warning Score (NEWS) 2 er et medisinsk støtteverktøy for å bedømme vitale funksjoner hos voksne pasienter og må alltid brukes i kombinasjon med helsepersonellets kompetanse og kliniske skjønn. NEWS 2 er basert på måling av seks kliniske verdier: "respirasjonsfrekvens", "oksygensaturasjon", "systolisk blodtrykk", "puls/hjertefrekvens", bevissthetsnivå og "temperatur", og om pasienten får oksygen eller ikke. Resultatene sammenlignes med normalverdier i NEWS2 skjema:

• NEWS er et hjelpemiddel for sikre tidlig advarsel om mulig klinisk forverring hos en voksen pasient.
• NEWS setter oss i stand til å iverksette intensivert overvåkning, klinisk undersøkelse / prøvetaking eller behandling på et tidligere tidspunkt i en forverringsprosess.
• NEWS kan bidra til at færre pasienter utvikler en farlig og ressurskrevende situasjon på grunn av manglende overvåkning og forsinket diagnostikk.
• NEWS er ikke en erstatning for vanlig klinisk observasjon og undersøkelse, men et enkelt observasjonsverktøy, ikke minst for pasienter som normalt ikke ville inkluderes i andre observasjonsregimer.
• En lavt NEWS score hos en pasient med symptomer betyr ikke uten videre at det ikke foreligger en alvorlig tilstand.
• NEWS skal brukes på alle inneliggende somatiske pasienter på observasjonsposten.
• Alle pasienter som innlegges obervasjonsposten skal NEWS skåres ved ankomst på post, ved forverring av tilstand og etter gjeldende kriterier jmf. tiltakskort.
  • NEWS benyttes ikke for barn under 16 år.
  • For gravide benyttes Obstetric Norwegian Early Warning Score System (ONEWS)

Respirasjonsfrekvens måles som pustebevegelser ved å telle respirasjonslyder der en samtidig ser eller kjenner at brystkassen hever seg i 60 sekunder.

Oksygenmetning (Skala 1 og 2) i blodet måles med oksygenmetningsmåler på fingertupp.

• Skala 1 skal normalt brukes.

• Skala 2 skal kun brukes på pasienter med kjent hyperkapnisk respirasjonssvikt med mål om SpO₂ mellom 88 – 92 %, der dette er påvist etter utredning i spesialisthelsetjenesten og opplysninger om dette er formidlet via konferering med sykehus. Lege skal dokumentere under "instrukser for observasjon" i obspostskjema når Skala 2 skal brukes. Ved alle andre tilfeller skal Skala 1 benyttes.

Hjertefrekvens/puls telles med manuell palpasjon av en større arterie i 60 sekunder. Hvis frekvens også måles elektronisk, benyttes den mest avvikende verdien.

Systolisk blodtrykk måles manuelt eller elektronisk. Blodtrykksmansjetten skal være tilpasset diameter på pasientens arm.

Temperaturmåling i øret kan benyttes. Obs. ofte upresise måling. Ved tvil eller lavt målt øretemperatur skal det alltid tas kontroll rektalt.

Bevissthetsnivå (ACVPU)

• A = Alert: Pasienten er helt våken, orientert og med adekvat/ normal oppførsel.
• C = Confusion: Nyoppstått forvirring, manglende orientering eller endret adferd. Viktigst er at situasjonen er nyoppstått og representerer en endring. Lav terskel for grad av endring. Samme skåringslogikk som i qSOFA (sepsiskriterier akutt).
• V = Voice (reagerer på tiltale)
• P = Pain (reagerer ved smertestimulering)
• U = Unresponsive (reagerer ikke på tale /smertestimulering).

Utfør målinger på vitale parametere og summer etter tabellen; rød kolonne gir 3 poeng; oransje kolonne gir 2 poeng; gul kolonne 1 poeng og grønn kolonne 0 poeng. Hver parameter i NEWS2 får en poengsum som blir høyere jo mer det avviker fra det normale. Røde poeng=3 poeng i en parameter, dette angir et ekstremt avvik i en enkeltstående fysiologisk parameter og skal vurderes av lege selv om totalskår er lav.

Poengene i NEWS2- score skjemaet summeres etter utførte målinger/vurderinger og sammenstilles med hva som skal gjøres av videre overvåkingsfrekvens og type av klinisk respons jmf. tabell. Ved score 3 (rødt) i ett parameter (måling) skal alltid sykepleier kontakte pasientansvarlig lege som da skal gjøre et øyeblikkelig tilsyn av pasienten for å ta stilling til videre behov for ytterligere behandlingstiltak og/eller overflytting til riktig behandlingsnivå. Ved hjerte-/respirasjonsstans er det gjeldende stansrutiner som skal følges.

NB! En lav score utelukker ikke alvorlig sykdom. Hvis du er bekymret for pasienten uavhengig av poengsum - kontakt pasientansvarlig lege.

For å sikre god kommunikasjon mellom helsepersonell i formidling av pasientens helsetilstand bør ISBAR- strukturert kommunikasjon benyttes.

ISBAR er en modell for kommunikasjon mellom helsepersonell i et behandlingsteam omkring en pasients tilstand og har bl.a. blitt brukt i rapportsammenheng. ISBAR er et akronym og inneholder elementer som enhver samtale rundt pasienter bør inneholde, spesielt i kritiske situasjoner hvor klarhet, objektivitet og standardisering er av avgjørende betydning. En korrekt gjennomført ISBAR kan også hjelpe mottageren å prioritere mellom flere pasienter som trenger tilsyn, for eksempel på vakt.