NGAL, U/P

Nøytrofil gelatinase-assosiert lipokalin (NGAL) er et lite protein, med en molekylvekt på knapt 25 kDa. Det binder sideroforer, små jernholdige molekyler, med stor affinitet. Bakterier skiller ut sideroforer for å kapre jern fra transferrin og laktoferrin, så man tror NGAL brukes når cellene våre konkurrerer med bakterier om å få tak i jern. På den måten kan NGAL ha bakteriostatisk effekt. NGAL lages i myelocytter og finnes i spesielle granula i nøytrofile granulocytter (sammen med gelatinase), men lages også i epitelceller i bl.a. hud, tarm, lunger og nyrer. Klinisk har NGAL størst interesse som markør for akutt nyreskade. Nyretubuliceller øker umiddelbart produksjonen av NGAL etter en iskemisk eller toksisk skade. Trolig har NGAL de første par timene etter skaden en beskyttende effekt på de gjenlevende cellene. Produksjonsøkningen kan påvises som økning av NGAL innen 2 timer etter skaden. Til sammenlikning kommer stigning i s-kreatinin 1-3 døgn etter skaden. Hos pasienter med kronisk nyresvikt antar man at økt NGAL også kan være et uttrykk for pågående sykdomsaktivitet, og ikke bare et uttrykk for redusert evne til reabsorpsjon av proteiner (1).

Tidlig påvisning av akutt nyreskade hos pasienter som har økt risiko for iskemisk eller toksisk nyreskade. Eventuelt kontroll av pasienter med kronisk nyresykdom. Analysen er foreløpig ikke i rutinedrift i Norge, men studier pågår.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
2 mL urin. EDTA/heparinplasma. Prøven kan oppbevares inntil 24 timer i romtemperatur, og inntil 7 døgn ved 2-8ºC. For langtidslagring anbefales -80ºC.

Kommentarer til referanseområdene
Urin: Referanseintervallet er estimert fra en populasjon av 72 antatt friske individer. Det representerer 90 % av populasjonen av individer i alderen 15-70 år (2). Verdiene er metodeavhengige. Konferer utførende laboratoriums referanseområder.

Plasma: Referanseintervallet er estimert fra en populasjon av 57 antatt friske individer. Det representerer 90 % av populasjonen av individer i alderen 17-68 år (2). Verdiene er metodeavhengige. Konferer utførende laboratoriums referanseområder.

NGAL-nivå er også vist å kunne variere med alder og kjønn (3). Klinisk beslutningsgrense varierer i litteraturen. Korrekt tolkning forutsetter kjennskap til fordelingen av NGAL i populasjonene som testen skal skille mellom.

Høye verdier kan forventes hos de fleste pasienter med akutt nyreskade. Hos hjerteopererte barn der akutt nyreskade ble definert som minst 50 % stigning av s-kreatinin i løpet av 1-3 døgn, økte gjennomsnittlig u-NGAL til 15 ganger utgangsverdien 2 timer etter operasjonen, til en maksimal verdi på 25 ganger utgangsverdien 4-6 timer etter operasjonen, og med normalisering i løpet av 72 timer (4). Allerede etter 24 timer var gjennomsnittsverdien redusert til 2,5 ganger utgangsverdien. Ved bruk av 150 µg/L som beslutningsgrense for akutt nyreskade, var sensitivitet og spesifisitet i størrelsesorden 80 % og 90 % for 2-timersverdien og 90 % og 90 % for 4-timersverdien (4). Den diagnostiske nøyaktighet synes generelt å være bedre for barn enn for voksne (5). Det er publisert ulike beslutningsgrenser for akutt nyreskade, oftest grenser over 150 µg/L hos voksne. Korrekt tolkning forutsetter kjennskap til fordelingen av NGAL i de populasjonene som testen skal skille mellom. NGAL kan også øke ved flere andre tilstander, som ved infeksjon, inflammasjon og malignitet. Leukocytturi ved urinveisinfeksjon kan føre til økt u-NGAL (3).

Tallene er variasjonskoeffisienter og gjelder over et tidsrom på dager-måneder. (4)