Anestesi ved mini-invasiv aortaklaff og mitral kirurgi

Sist oppdatert: 18.12.2024
Godkjent av: Kathrine Nergaard Aas
Godkjent dato: 28.10.2024
Utgiver: Universitetssykehuset Nord-Norge
Versjon: 1.0
Forfattere: Tor Magne Gamst, Kathrine Nergaard Aas
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Definisjon 

Mini-invasiv hjertekirurgi inkluderer utskifting av aortaklaff og mitralklaff med tilgang via mini thorakaotomi snitt eller delvis sternotomi.

 

Fordeler er mindre blødningsrisiko, mindre infeksjoner og raskerer recovery.

Forberedelser/monitorering 

Leiring

Standard ryggleie, med en gelepute under thorax.

 

Monitorering

EKG, SpO2 høyre hånd. A kanyle venstre hånd, blærekateter med temperatur, CVP, NIRS, EtCO2.

 

Forberedelser

  • 5 lumen CVK i hø. V. ju.int. For miniinvasiv mitral skal 5 lumen cvk legges i vena jugularis sinister.
  • For mitraklaff-kirurgi ekstra drenasje kanyle i V.jug. int. dxt. 16–19 Fr. . Heparin 5000 IE i.v før plassering av venekanylen.
  • Venekanylen legges i det sterilefeltet og slangen legges i en bue over mot HLM( i feltet)
  • Da legges 5 l CVK på venstre side.
  • 2 gode PVK (alternativt 7F i tillegg).
  • Defibrillatorpads.

Anestesi 

Ved mini sternotomi

Standard anestesi med midazolam, Fentanyl, propofol, rokuronium og sevofluran. I tillegg parasternal interkostal blokkade

 

Ved mini thorakotomi

Standard anestesi som til åpen hjertekirurgi, men mindre opiatbehov. I tillegg legges serratus anterior blokkade etter innledning, at pasienten er leiret og før steril vask

 

Regional anestesi

  • For å redusere intraoperativt opiatbehov og til postoperativ smertebehandling legger vi (anestesilege) preoperativ blokader.
  • Aktuelle blokader lagt av anestesilege preoperativt. En kombinasjon av begge blokadene kan være aktuelt.

 

Serratus anterior blokade

Gir god dekning for Mini thorakotomi tilgang ved mitralkirurgi.

https://www.youtube.com/watch?v=vQSW-K-Fw5Y

 

Parasternal interkostal blokade

Er aktuell ved sternotomi/ministernotomi og ved parasternal tilgang for AVR.

https://www.youtube.com/watch?v=Mw_YC_09vME

Perfusjon/ HLM  

Kanylering

Perifer kanylering med stor nok venekanyle i lyske og ved behov ekstra drenasjekanyle i v. jug. int. dxt.

Ved mitralkirurgi skal det legges en ekstra venekanyle ( 16-19 F) for drenasje i vena jugularis interna dexter. Ved kanylering fra vena jugularis interna dxtskal det kontrolleres med TØE at en har mandreng ned i atriet( bicavalt bilde). venekanyle skal ca 10 cm inn. Den nedre venekanylen( fra vena femoralis) skal opp til innmunning i vena cava superior( også her skal det kontrolleres at mandreng er bicavalt før det dilateres opp for kanylen.

 

Kardioplegi

Standard blodcardioplegi gitt hvert 20 min. i aortarot (og evt koronarostier.)

TØE  

Viktige momenter ved TØE:

  • Plassering av wire og kanyler
  • Effekt av plegi
  • Hemodymanisk monitorering
  • Kontroll etter ventilkirurgi

Postopertiv 

  • Tas til hjerteoppvåkningen etter kirurgi og vekkes der
  • infusjon av ropivacain 2mg/ml på pumpe postop.Kateter lagt inn av kirurg før lukking. Hastighet 5-12 ml/t.Dette legges inn før en starter lukking,slik at kateter ligge rpå innsiden av ribben
  • Standard monitorering og postoperativt smerteregime.