Anestesi ved mini-invasiv aortaklaff og mitral kirurgi

Mini-invasiv hjertekirurgi inkluderer utskifting av aortaklaff og mitralklaff med tilgang via mini thorakaotomi snitt eller delvis sternotomi.

Fordeler er mindre blødningsrisiko, mindre infeksjoner og raskerer recovery.

Leiring

Standard ryggleie, med en gelepute under thorax.

Monitorering

EKG, SpO2 høyre hånd. A kanyle venstre hånd, blærekateter med temperatur, CVP, NIRS, EtCO2.

Forberedelser

• 5 L CVK i hø. V. ju.int.
• Ved behov (mitraklaff-kirurgi) ekstra drenasje kanyle i V.jug. int. dxt. 16–19 Fr. Avklares med perfusjonist. Heparin 5000 IE i.v før plassering av venekanylen.
• Da legges 5 l CVK på venstre side.
• 2 gode PVK (alternativt 7F i tillegg).
• Defibrillatorpads.

Ved mini sternotomi

Standard anestesi med midazolam, Fentanyl, propofol, rokuronium og sevofluran.

Ved mini thorakotomi

Standard anestesi som til åpen hjertekirurgi, men mindre opiatbehov.

Regional anestesi

• For å redusere intraoperativt opiatbehov og til postoperativ smertebehandling legger vi (anestesilege) preoperativ blokader.
• Aktuelle blokader lagt av anestesilege preoperativt. En kombinasjon av begge blokadene kan være aktuelt.

Serratus anterior blokade

Gir god dekning for Mini thorakotomi tilgang ved mitralkirurgi.

https://www.youtube.com/watch?v=vQSW-K-Fw5Y

Parasternal interkostal blokade

Er aktuell ved sternotomi/ministernotomi og ved parasternal tilgang for AVR.

https://www.youtube.com/watch?v=Mw_YC_09vME

Kanylering

Perifer kanylering med stor nok venekanyle i lyske og ved behov ekstra drenasjekanyle i v. jug. int. dxt. Spesielt ved mitralkirurgi.

Kardioplegi

Standard blodcardioplegi gitt hvert 20 min. i aortarot og koronarostier.

Viktige momenter ved TØE:

• Plassering av wire og kanyler
• Effekt av plegi
• Hemodymanisk monitorering
• Kontroll etter ventilkirurgi

• Tas til hjerteoppvåkningen etter kirurgi og vekkes der.
• DLT byttes til singel lumen tube via tubeexchanger før overflytting.
• Standard monitorering og postoperativt smerteregime.
• Dersom det er lagt inn serratus anterior kateter brukes det som postoperatrivt smertelindring.