Mini-invasiv hjertekirurgi inkluderer utskifting av aortaklaff og mitralklaff med tilgang via mini thorakaotomi snitt eller delvis sternotomi.
Fordeler er mindre blødningsrisiko, mindre infeksjoner og raskerer recovery.
Leiring
Standard ryggleie, med en gelepute under thorax.
Monitorering
EKG, SpO2 høyre hånd. A kanyle venstre hånd, blærekateter med temperatur, CVP, NIRS, EtCO2.
Forberedelser
Ved mini sternotomi
Standard anestesi med midazolam, Fentanyl, propofol, rokuronium og sevofluran. I tillegg parasternal interkostal blokkade
Ved mini thorakotomi
Standard anestesi som til åpen hjertekirurgi, men mindre opiatbehov. I tillegg legges serratus anterior blokkade etter innledning, at pasienten er leiret og før steril vask
Regional anestesi
Serratus anterior blokade
Gir god dekning for Mini thorakotomi tilgang ved mitralkirurgi.
https://www.youtube.com/watch?v=vQSW-K-Fw5Y
Parasternal interkostal blokade
Er aktuell ved sternotomi/ministernotomi og ved parasternal tilgang for AVR.
Kanylering
Perifer kanylering med stor nok venekanyle i lyske og ved behov ekstra drenasjekanyle i v. jug. int. dxt.
Ved mitralkirurgi skal det legges en ekstra venekanyle ( 16-19 F) for drenasje i vena jugularis interna dexter. Ved kanylering fra vena jugularis interna dxtskal det kontrolleres med TØE at en har mandreng ned i atriet( bicavalt bilde). venekanyle skal ca 10 cm inn. Den nedre venekanylen( fra vena femoralis) skal opp til innmunning i vena cava superior( også her skal det kontrolleres at mandreng er bicavalt før det dilateres opp for kanylen.
Kardioplegi
Standard blodcardioplegi gitt hvert 20 min. i aortarot (og evt koronarostier.)
Viktige momenter ved TØE: