Urinretensjon etter fødsel

Det foreslås at alle kvinner bør etter en barnefødsel får dokumentert at vannlating er kommet i orden innen tre timer etter fødselen, eller tre timer etter at kateteret er fjernet (IV)

• Ved resturin mellom 150 og 1000 ml foreslås engangskateterisering hver 2.-4. time til spontan vannlating med resturin < 150 ml er kommet i gang(III -IV)

• Ved resturin >1000 ml foreslås permanent kateter i 2-3 dager opp til en uke(III -IV)

• «Overt» urinretensjon - «Manglende spontan vannlating innen seks timer etter fødsel eller fra fjerning av kateter etter keisersnitt (kvinnen klarer ikke å tisse i det hele tatt).
• «Covert» urinretensjon - Kvinnen tisser, men tømmer mindre en 50 % av blærens innhold eller har resturin etter vannlating ≥ 150 ml.

Se ref. nr.1.

Varierende i litteraturen, fra 0,5 % til 45 %, vanligst i nedre område23.

• Blærens kapasitet øker og følsomheten for overstrekning nedsettes i løpet av graviditeten. Dette normaliseres de første ukene postpartum.
• Økt diurese de første dagene etter fødsel på grunn av utskillelse av retinert interstitiell væske under graviditeten.
• Blærens sensibilitet kan være nedsatt pga. fødselstraume/denervering.

Se ref. nr.245.

• Epidural/spinalanalgesi
• Pudendal kan gi bedøvelse av urinblæren med påfølgende tømningsproblemer
• Operativ forløsning
• Langvarig fødsel
• Protrahert andre stadium
• Kristeller maneuver (fundus trykk),
  episiotomi, ødem, hematom, rifter – spesielt fortilrifter
• Nullipara
• Store mengder intravenøs væske under/etter fødsel

Se ref. nr.12345678.

Under fødsel 91011

• Kvinnen bør late vannet regelmessig under fødsel, vanligvis anbefales hver andre til tredje time. Dersom hun ikke føler vannlatingstrang, eller hun ikke klarer å gå på toalettet, må kvinnen kateteriseres.
• Tømningsfrekvens må justeres ut fra pasientens væskeinntak (per os/intravenøst) i forhold til diuresen. Blæren bør være tømt før utdrivningstiden. Dette gjelder spesielt ved operativ forløsning.
• Vær oppmerksom på at oksytocin har en svak antidiuretisk effekt.

Etter fødsel 5910

Alle kvinner bør få dokumentert at vannlating er kommet i orden innen tre timer etter fødselen. Tidspunkt og evt. resturinmengde føres opp. Resturin måles ved blærescanner eller engangskateter. Ved resturin 100- 500 ml kommer vannlatingen oftest i gang av seg selv.

Flytskjema for oppfølging245910

• Kateterisering utføres dersom resturin overskrider grensen for hva som anses som normalt (se flytskjemaet). Flytskjemaet er veiledende.
• En helhetsvurdering gjøres ut fra hvor mye pasienten har fått i seg under og etter fødsel (per os/intravenøst), tidspunkt for vannlating under fødsel og symptomer på mulig resturin (høytstående uterus, smerter over symfysen, generell uro, blodtrykksfall).
• Resturin kan forekomme selv ved spontan vannlatning av større volum. I tvilstilfeller bør man bruke blæreskanne
• Ved vedvarende problemer med vannlating og store mengder resturin skal det lages en plan for å sikre blæretømming de neste døgnene. Dersom pasienten må̊ fortsette med kateterisering etter hjemreise instrueres hun i selvkateterisering, med videre oppfølging hos gynekolog ved avdelingen, uroterapeut eller urolog (avhengig av lokal prosedyre).
• Bakteriologisk dyrkingsprøve tas før hjemreise hvis kvinnen har vært kateterisert > 1 gang etter fødselen eller hvis hun har symptomer på̊ urinveisinfeksjon.

• Urinveisinfeksjon

• Skadet detrusormuskulatur (gir vedvarende problemer med å tømme blæren (sjelden))