Kortisol, Spytt

Kortisol sirkulerer i blodet bundet til kortisolbindende globulin (CBG) (90 %), albumin (8 %) og i fri form (1-2 %). Kortisol i serum er et mål på den totale konsentrasjonen. Når konsentrasjonen av CBG øker (graviditet, østrogenbruk), øker også den totale konsentrasjonen av kortisol mens konsentrasjonen av den frie, biologisk aktive formen ikke endres. Det er derfor ønskelig med et godt mål på fritt kortisol. I spyttkjertlene diffunderer fritt kortisol, som er fettløslig, gjennom kjertelcellenes membran til spyttet i kjertelhulrommet. Derfor er konsentrasjonen av kortisol i spytt et mål på fritt kortisol i plasma. Forholdet mellom kortisolkonsentrasjonen i spytt og serum er ca. 1/50. Ved normale kortisolkonsentrasjoner er CBG nær mettet med hormon. Øker kortisolproduksjonen resulterer dette i en økt mengde fritt hormon som så diffunderer ut i spyttet.

Se også Kortisol, P og Kortisol, U.

Mistanke om binyrebarkhyperfunksjon (Cushings syndrom).

Det bør tas en kveldsprøve (kl 21-23) og morgenprøve (kl 07-09) pga. den store døgnvariasjonen. Analyse av kortisol i tilfeldige blodprøver har liten diagnostisk verdi. Prøvetakingstidspunktene oppgis på rekvisisjonen.

Pasientforberedelse
Unngå sterk fysisk aktivitet og psykisk stress før og under prøvetakingen. Syntetiske steroider skal seponeres senest 12 timer før prøvetaking.

Prøvetaking
Det benyttes spesielt prøvetakingsutstyr (for eksempel Salivette eller Sorbette). Prøvetakingsutstyr og detaljert prosedyre for riktig bruk av dette kan bestilles fra laboratoriet. En feilkilde er tannkjøttsblødninger, som fører til forhøyede verdier pga. tilblanding av blod i spyttet. Det bør derfor gå minimum 60 minutter etter et måltid eller etter tannpuss før spyttprøven samles.

Kommentarer
Metodeavhengige verdier. Konferer utførende laboratoriums referanseområder. Barn < 1 år har lite døgnvariasjon, og nivåene deres er høyere (2). Verdiene faller litt med økende alder.

Høye verdier opptrer ved binyrebarkhyperplasi og binyrebarkadenom (Cushings syndrom) samt ved hypofysær overproduksjon av ACTH (Cushings sykdom) eller ved ektopisk ACTH-produksjon. Manglende døgnvariasjon er et tidlig tegn på binyrebarkhyperfunksjon.

Ulike former for «stress» kan være årsak til kortisoløkning i serum, slik som fysisk aktivitet, sykdom, traumer, operasjoner og psykiske belastninger.

Feilkilder

Tannkjøttblødninger kan føre til falskt for høye verdier.