Makroskopisk hematuri

Makroskopisk hematuri er et potensielt alvorlig symptom som alltid skal utredes. Målet med utredningen er å påvise/utelukke malignitet i urinveiene. Standard utredning innebærer cystoskopi og CT urografi.

Synlig blod i urinen +/- ledsagende symptomer

• Direkte inspeksjon av de nedre urinveiene i form av urethracystoskopi. Dette gjøres på urologisk poliklinikk
• CT urografi for fremstilling av nyreparenchym, nyrebekken og ureteres
• Ved forhøyet S-kreatinin, allergi mot kontrastmiddel eller andre (relative) kontraindikasjoner vurderer urologen, evt i samråd med nefrolog og/eller radiolog, hvordan de øvre urinveiene skal undersøkes. Alternativ er CT uten kontrast +/- bilateral URS
• Dersom u-stix gir mistanke om infeksjon sendes urin til dyrkning

• Dersom pasienten klarer å tømme blæren er det i utgangspunktet ikke nødvendig med innleggelse av kateter. Vanligvis er blødningen selvbegrensende
• Ved mistanke om infeksjon som årsak til hematurien skal det sikres urin til dyrkning og startes opp med antibiotika i henhold til veileder
• Ved retensjon bør det legges inn blærekateter. 3-veiskateter/ hematurikateter Ch 20 - 24 (Simplastic®) anbefales. Aspirere evt koagler manuelt før skyll etableres
• Koagler som ikke kommer ut med pågående blæreskyll kan skylles ut manuelt med NaCl og 60 ml sprøyte

• Blæretamponade (blære utfylt av koagler) er en urologisk akutt-tilstand som krever umiddelbar behandling på SOP med adekvat anestesi. Koaglene ekstraheres vha en spesialsprøyte i glass og/eller Ellik (se eget kapittel om blæretamponade)

• Dersom det ikke påvises patologi ved cystoskopi eller CT urografi er det ikke behov for videre oppfølging
• Pasienten/fastlegen MÅ oppfordres til ny kontakt/henvisning ved nye episoder med makroskopisk hematuri
• Dersom pasienten henvises på nytt skal det gjøres ny cystoskopi. CT bilder bør vurderes pånytt av uro-radiolog, men det er i utgangspunktet ikke nødvendig med ny CT dersom undersøkelsen er < 1 år gammel