Olecranonbursitt M 70.2

• Bursa olecrani ligger som et væskefylt støtdemper mellom tricepsfestet distalt og hud/fett på albuespissen.
• Normalt er det en svært liten mengde væske og bursaen er knapt palpabel.
• Aspetisk bursitt er vanligst og skyldes lokal irritasjon, f.eks. arbeid med mye press på albuespissen.
• Ved bakteriell bursitt har bakterier infiltrert bursa fra et sår lokalt eller via blodbanen.

• Hevelse, ofte svært lokalisert over olecranonspissen
• Smertene er ved palpasjon er beskjedne ved aseptisk bursitt, mens det ved infeksjon kan være uttalt smerte over selve bursa.
• Bevegelsen er ved aseptisk bursitt normal, mens den ved infeksjon vil være noe mer begrenset av smerter. Det er likevel ikke så sterke smerter som man ser ved intraartikulære infeksjoner.
• Varmeøkning lokalt er mest uttalt ved infeksjon
• Rubor mest uttalt ved infeksjon
• CRP/leukocytter forhøyet ved infeksjon

Rtg/UL/CT/MR er ikke aktuelt

Konservativ behandling

• Aseptisk bursitt trenger ingen behandling. Støttebind og antiflogistika ved behov.
• Pas. bør unngå videre irritasjon.

Operasjonsindikasjon

• Ved generelle infeksjonstegn og/eller lokalt bør pasienten opereres.
• Standard inngrep på Ahus er ekstirpasjon av bursa i generell anestesi.
• Vurderes pasienten som septisk startes empirisk antibiotikabehandling snarest. Man bør da tappe en prøve til bakt. u.s. av bursa samt ta blodkultur.
• Hos alle andre pasienter avventes antibiotika til bursa er fjernet og første dose gis da peroperativt.

Eksisjon av bursa olecrani NCM 79

• Flatt bord
• Blodtomhet ved behov
• Narkose

Svakt buet snitt over olecranonspissen. Bursa, med vegg, fjernes i sin helhet. Det er viktig å ikke underminere hud mer enn absolutt nødvendig.

Etter bursa og sendt til prøvetakning. er fjernet startes antibiotika

• Kloksacillin 1 g x 4 i.v.
• Ved betalaktam/penicillinallergi gis Klindamycin ( Dalacin) 600-900 mg x 3 iv.
• Om medtatt sepsispreget pasient kontaktes infeksjonslege. Man må da vurdere å øke Kloksacillindosene og vurdere å legge til aminoglykosid (feks gentamycin 5-7 mg/kg x 1) til voksne.

Såret lukkes ved avslutning av inngrepet.

(Ved andre sykehus behandles bakteriell bursitt kun med incisjon av bursa, tapping og innleggelse av dren, ut over antibiotikabehandling.)

Konservativ behandling

Rekontakt med fastlege ved behov.

Postoperativ oppfølging

• Varighet av i.v. antibiotika er avhengig av allmenntilstand, oftest kun et par dager. Overgang til peroral behandling ved utreise. Bør behandles i to uker.
• Det planlegges ingen rutinekontroller, men pasienten tar kontakt ved oppblussing av infeksjonstegn.

De fleste tilheler uten problemer. Ved sårdannelser over olecranonspissen kan man risikere problemer med dypere infeksjon og sårproblemer.