Fosfat i urin
Bakgrunn
Se P-fosfat. Omkring 180 mmol fosfat blir hvert døgn filtrert gjennom nyrenes glomeruli. Ca. 85-90% av dette blir reabsorbert i de proximale tubuli, en prosess som avhenger av bl.a. parathyroideaormon og fibroblastvekstfaktor 23 (FGF-23), som begge hemmer reabsorpsjonen. Ved hypofosfatemi som ikke skyldes fosfattap via nyrene, blir enda mer fosfat reabsorbert.
Fraksjonell ekskresjon av filtrert fosfat (FEPO4) kan regnes ut og er et verktøy for å finne årsaken til hyperfosfatemi. Dette måles i spoturin. FEPO4% = u-fosfat x s-kreatinin x 0,1 /s-fosfat x u-kreatinin. Alle verdiene skal være i enhet mmol/L bortsett fra p-kreatinin som skal angis i µmol/L.
Indikasjoner
Utredning av hypofosfatemi, hvis årsaken ikke er åpenbar ut fra kliniske opplysninger.
Labteknisk
Pasientforberedelser
- Spoturin: Ingen
- Døgnurin: Instruer om korrekt samling av døgnurin: Samlingen av urin starter fra morgenen. Gå på toalettet som vanlig, vær nøye med å tømme blære. Noter klokkeslett. All urin heretter, til og med første urinlating neste morgen skal nå samles i en beholder uten tilsetning. Noter klokkeslett igjen. Beholder bør stå kjølig under samling.
Prøvemateriale
5 mL urin
Minimumsvolum
1 mL urin
Holdbarhet
Romtemperatur: 4 døgn
Kjøleskapstemperatur: 7 døgn
Oppbevares 5 døgn på laboratoriet
Analysen utføres ved
Medisinsk biokjemi, SI
Forventet svartid for rutineprøver
Daglig
Analysekode
UP, UPD, UPKR
Referanseområder
|
Døgnurin |
|
|
Kvinner og menn ≥ 18 år: |
12,9 - 42,0 mmol/døgn |
| Fosfat/kreatininratio i spoturin | ||
| Pasientgruppe | mmol/mmol | Ref. |
| 0 ≤ 1 år | 1,2 - 19,0 | 1 |
| 1 ≤ 2 år | 1,2 - 14,0 | |
| 2 ≤ 3 år | 1,2 - 12,0 | |
| 3 ≤ 5 år | 1,2 - 8,0 | |
| 5 ≤ 7 år | 1,2 - 5,0 | |
| 7 ≤ 10 år | 1,2 - 3,6 | |
| 10 ≤ 14 år | 0,8 - 3,2 | |
| 14 ≤ 17 år | 0,8 - 2,7 | |
| ≥ 18 år | 0,4 - 2,5 | 2 |
Urinutskilling av fosfat er kostavhengig og er betydelig høyere hos småbarn enn hos eldre barn og voksne.
Referanseområdet er veiledende.
Kommentarer til referanseområdene
Tallene er basert på kreatinin målt med Jaffè-metoden, som måler ca. 20% høyere enn enzymatiske metoder. Denne forskjellen er imidlertid ikke konstant og avhengig av graden av kompensasjon hos de ulike produsentene. Utskillelsen i urin er også kostavhengig og referanseområdene er derfor kun veiledende.
Tolkning
Spoturin
Man kan skille mellom ekstrarenalt og renalt tap av fosfat ved å regne ut fraksjonell ekskresjon av filtrert fosfat (FEPO4). FEPO4 >5% hos en pasient med hypofosfatemi, indikerer renalt tap (2).
Døgnurin
Hypofosfatemi: Ved hypofosfatemi som ikke skyldes fosfattap via nyrene, men redistribusjon eller redusert absorpsjon fra tarm, kan vi regne med at fosfatutskillelsen er mindre enn 3,2 mmol/døgn (2). Hypofosfatemi som skyldes økt fosfattap via nyrene kan sees ved Fanconi-syndrom, i enkelte tilfeller av renal tubulær acidose, ved familiær hypofosfatemi og ved hyperparatyreoidisme.
Analytisk og biologisk variasjon
se tabell Analytisk og biologisk variasjon
Referanser
- Olesen H (red). Kompendium i Laboratoriemedicin. København: Amtsrådsforeningen, 1988: 264.
- Matos V, van Melle G, Boulat O, Markert M, Bachmann C, Guignard JP. Urinary phosphate/creatinine, calcium/creatinine, and magnesium/creatinine ratios in a healthy pediatric population. J Pediatr. 1997 Aug;131(2):252-7. doi: 10.1016/s0022-3476(97)70162-8. PMID: 9290612.
- Damasiewicz, M , Lu, Z2 , Chadban, 3 , Magliano, D , Shaw, J , Polkinghorne, K. DETERMINATION OF A URINARY PHOSPHATE TO CREATININE RATIO REFERENCE INTERVAL IN A GENERAL POPULATION BASED COHORT OF AUSTRALIAN ADULTS. Kidney International Reports (2019) 4, S1–S437
- Toussaint ND, Damasiewicz MJ, Holt SG, Lu ZX, Magliano DJ, Atkins RC, Chadban SJ, Shaw JE, Polkinghorne KR. Relationship Between Urinary Phosphate and All-Cause and Cardiovascular Mortality in a National Population-Based Longitudinal Cohort Study. J Ren Nutr. 2022 Sep;32(5):510-519. doi: 10.1053/j.jrn.2021.10.009.
- Yu ASL, Stubbs JR. Evaluation and treatment of hypophosphatemia. I: UpToDate. Post TW (red). Waltham: UpToDate. (22.05.2019)
