Alvorlig kolitt

Ulcerøs kolitt er vanligst, men følgende kan også gi akutt, alvorlig med blødning og akutt dilatasjon:

Crohn-kolitt, antibiotikaassosiert kolitt (pseudomembranøs/Clostridium difficile), infeksiøs kolitt (Shigella, Salmonella, E. coli (enteropatogene), amøbiasis, Campylobacter, Yersinia, CMV), NSAIDs, vaskulitter, iskemisk kolitt.

> 6 blodige tømminger pr døgn

og

Temperatur > 38 ˚C eller Hb < 10,5 g/dl eller CRP/SR >30

• Hb, SR, Hv, CRP, Trc, Na, K, Ca, Mg, kreatinin, albumin, ALAT, INR
• Blodkulturer x 2, syre/base-status, typing/screening.
• Røntgen. oversikt abdomen (enkel front) med tanke på toksisk dilatasjon. Evt. CT abdomen ved uavklart tilstand.

Fecesundersøkelser

• Inspeksjon (blod?)
• Fekaltest
• Bakteriologisk undersøkelse
• Clostridium difficile-enterotoksin (på sterilt glass uten tilsetning). Sendes Mikrobiologisk avdeling.
• Hurtigtest kan utføres på Infeksjonsmedisinsk poliklinikk.
• Hvis klinisk mistanke: Parasitter (avføring på formalin), og amøber (mikroskopi på fersk avføring (infeksjonsmedisinsk avdeling))

Forprøver med tanke på eventuell biologisk behandling

• Rtg. thorax
• Quantiferon-test
• Serologi: HBV, HCV, HIV, Varicella

Rektosigmoidoskopi

• Uten forutgående tømming(!) gjøres på dagtid etter innleggelse. Biopsi til histologi og PCR (CMV) sendes CITO.

Monitorering

• Puls, BT, temperatur, væskeregnskap
• Kolitt-skjema (antall avføringer, andel blodige avføringer) fylles ut av pasient (finnes på Gastromedisinsk sengepost). Sykepleier må følge opp dette, avføring inspiseres.
• Hb, albumin og CRP kontrolleres daglig de første dagene
• Rtg oversikt abdomen (enkel front) gjentas daglig ved klinisk mistanke om dilatasjon

Primær medisinsk behandling

• Metylprednisolon i.v. (Solu-Medrol 20 mg × 3).
• Tromboseprofylakse (Fragmin 2500–5000 IE × 1).
• Korreksjon av dehydrering og hypokalemisk alkalose, som ofte er uttalt.
• Sørg for ernæring, fortrinnsvis enteralt, evt. med sonde. Kun unntaksvis gis parenteral ernæring.
• Evt. blodtransfusjon ved Hb < 10 g/dl
• Hvis feber og høy CRP kan man vurdere å legge til antibiotika (metronidazol og ciprofloksacin)

Effekt av steroidbehandling vurderes på dag 3.

Ved manglende respons (fortsatt hyppige, blodige avføringer ( >8) og høy CRP ( >45)) vurderes videre behandling med TNF-hemmer (infliksimab) alternativt kolektomi. OBS før oppstart av TNF-α-hemmer må oppdaterte forprøver foreligge (se under Diagnostikk).

Indikasjon for kolektomi

• Akutt perforasjon eller kolondilatasjon
• Alvorlig blødning
• Manglende respons på medikamentell behandling

Videre kontroll

Pasientens legges primært på Gastromedisinsk avdeling. Tilstanden vurderes fortløpende i samarbeid med kirurg. Daglig kolittskjema samt kontroll av laboratorieprøver er viktig.

Ved bedring av kolitten trappes intensivt regime ned, og pasienten får prednisolon per os.

NB: Ikke for rask nedtrapping.