Blodutstryk

Utredning av anemier. Mistanke om leukemi. Mistanke om pseudotrombocytopeni. Kan være til hjelp ved utredning av infeksjoner.

Instrumentell differensialtelling av blodets celler erstatter i de fleste tilfeller behovet for blodutstryk og blodutstryk for eksterne rekvirenter utføres derfor kun etter nøye bestemte flaggkriterier og/eller ekstreme svarverdier enten det er rekvirert eller ikke. Dersom eksterne rekvirenter ønsker at laboratoriet vurderer å lage blodutstryk til tross for at instrumentell analyse ikke tilsier dette er nødvendig kreves utfyllende kliniske opplysninger.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
EDTA-rør

Holdbarhet

Blodutstryk bør lages senest 12 timer etter prøvetakingen. Pga. kort holdbarhet kan blodutstryk i mange tilfeller ikke bestilles på tilsendte prøver. Ved lengre transportvei kan det være aktuelt å sende inn et ferdig, ufarget utstryk for vurdering: Benytt rene, avfettede objektglass og et slepet dekkglass. En liten dråpe EDTA-blod plasseres ca. 1 cm fra den ene enden av objektglasset. Det slepne dekkglasset settes ned på objektglasset i 45 graders vinkel, rett foran bloddråpen. Dekkglasset trekkes bakover til det kommer i kontakt med bloddråpen, og skyves deretter framover med en jevn og lett bevegelse. Et vellykket utstryk dekker 50–70 % av objektglasset og ender i en «tunge». Preparatet må straks lufttørkes ved at det viftes forsiktig. Ikke avfettet objektglass, for tykt utstryk og for sen tørking gir dårlig preparat. Utstryket skal ikke farges før sending. Det kan sendes inn lufttørket eller metanolfiksert. Sammen med blodutstryket bør det samtidig rekvireres hemoglobin, differensialtelling av leukocytter og erytrocytter med ev. erytrocyttindekser dersom holdbarheten tillater dette. I tillegg bør relevante kliniske opplysninger og adekvat problemstilling anføres på rekvisisjonen.

Tekstet besvarelse.

Blodutstryk bedømmes og kommenteres i lys av funn ved maskinell celletelling (se blant annet erytrocyttindekser «MCV/MCH/MCHC/RDV» og «Differensialtelling av leukocytter, maskinell,»).

Erytrocytter: Blodutstryk tillater vurdering av erytrocyttenes størrelse, størrelsesvariasjon, formvariasjon og innhold av hemoglobin. Ved vurdering av et utstryk kan man i tillegg påvise abnorme erytrocyttformer (som f.eks. kjerneholdige erytrocytter (erytroblaster), sigdceller, sfærocytter, elliptocytter, fragmenterte erytrocytter (schistocytter), tåreformede erytrocytter (dacryocytter)) og innhold av inklusjonslegemer og andre forandringer (som f.eks. basofil punktering, Howell-Jolly-legemer) som kan gi mistanke om spesifikke sykdommer.

Leukocytter: Ved blodutstryk vurderes den relative fordeling av nøytrofile, eosinofile og basofile granulocytter, lymfocytter og monocytter. I tillegg kan blastceller påvises, og man kan vurdere leukocyttenes morfologi og om abnorme celler har et monotont utseende, som ved leukemier, eller mer variert utseende som ved infeksjoner.

Trombocytter: Ved påvist lavt trombocyttall kan blodutstryk påvise om det er et reelt lavt antall eller om det foreligger trombocyttaggregater. Slike aggregater vil oftest ha tilkommet etter prøvetaking.

Vurdering av cellene i farget blodutstryk er en mye brukt undersøkelse som mange leger selv utfører. Andre foretrekker å sende inn et blodutstryk til vurdering, og følgende opplysninger er mest beregnet på disse.

Mikroskopi

Utførende laboratorium: Bærum, Drammen, Ringerike og Kongsberg sykehus

-blodutstryk på eksterne prøver vurderes ved lege og bioingenniør med kompetansekrav oppfylt for vurdering av blodutstryk på avdeling for Medisinsk Biokjemi

-blodutstryk på interne prøver vurderes av rekvirerende lege